卵巢顆粒細(xì)胞瘤的CT與MRI診斷價(jià)值

【摘要】目的 探討卵巢顆粒細(xì)胞瘤的CT與MRI診斷表現(xiàn)。方法 回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的10例卵巢顆粒細(xì)胞瘤的影像學(xué)資料，觀察卵巢顆粒細(xì)胞瘤的CT及MRI表現(xiàn)。所有患者均行CT、MRI平掃及增強(qiáng)掃描。觀察其影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 所有病例均為原發(fā)，單側(cè)發(fā)??；所有腫瘤邊界清楚，形態(tài)多規(guī)則。其中6例呈多房蜂窩狀囊實(shí)性腫塊；3例為實(shí)性腫塊伴不同程度囊變，1例為厚壁囊性腫塊。腫瘤實(shí)性成分密度及信號(hào)同肌肉相仿，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。所有患者中有7例伴有子宮內(nèi)膜增厚，有3例伴有腹腔積液。結(jié)論 卵巢顆粒細(xì)胞瘤具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)本病的正確診斷有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 顆粒細(xì)胞瘤；卵巢；體層攝影術(shù)；X線(xiàn)計(jì)算機(jī)；磁共振成像

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0279-02

卵巢顆粒細(xì)胞瘤是性索間質(zhì)腫瘤，較少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道占全部卵巢病變的2%-5%[1]，占性索間質(zhì)腫瘤的80%左右，發(fā)生于任何年齡，高峰為45-55歲，患者多為絕經(jīng)期女性，預(yù)后通常較好，其5年生存率可達(dá)80%以上，但具有晚期復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[2]。如術(shù)前明確診斷有助于手術(shù)方式的選擇及預(yù)后分析。筆者搜集本院自2009年1月至2013年12月10例經(jīng)病理證實(shí)的卵巢顆粒細(xì)胞瘤的臨床和影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，探討其CT及MRI表現(xiàn)特點(diǎn)，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，旨在提高對(duì)該病的診斷能力。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院自2009年1月至2013年12月經(jīng)病理證實(shí)的卵巢顆粒細(xì)胞瘤10例。其中年齡20-60歲，所有患者均為原發(fā)性、單側(cè)發(fā)??；7例伴有子宮內(nèi)膜增厚，3例伴有腹腔積液； 7例為絕經(jīng)后發(fā)病，5例表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，2例表現(xiàn)為腹部包塊；3例為絕經(jīng)前患者，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。

1.2 檢查方法 10例患者中，6例行CT平掃和增強(qiáng)掃描，4例行MRI平掃和增強(qiáng)掃描。使用飛利浦Brilliance 256排螺旋CT和3.0T超導(dǎo)型核磁共振機(jī)掃描儀。MRI使用體部表面線(xiàn)圈，平掃采集橫斷位T1WI、脂肪抑制T2WI、DWI序列，增強(qiáng)掃描采集橫斷位、矢狀位及冠狀位T1WI序列。

2結(jié)果

2.1腫瘤部位、數(shù)目、大小和形態(tài)

所有病例均為單側(cè)發(fā)病。腫瘤最大徑為4.86cm，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則。7例表現(xiàn)為多房蜂窩狀囊實(shí)性腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)較厚分隔，但界限較清楚；3例表現(xiàn)為實(shí)性腫塊伴不同程度囊變；1例表現(xiàn)為厚壁囊性腫塊。本組病例中7例伴子宮內(nèi)膜增厚，3例伴腹腔積液。

2.2CT表現(xiàn)

平掃腫瘤實(shí)性區(qū)域密度等于或略低于肌肉密度；增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分呈輕度強(qiáng)化，部分略低密度區(qū)可見(jiàn)強(qiáng)化，囊變區(qū)域無(wú)強(qiáng)化。

2.3MRI表現(xiàn)

MRI平掃，腫瘤實(shí)性成分在T1WI呈等或稍低信號(hào)，在T2WI呈中等或稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)；囊性成分在T1WI呈低信號(hào)，T2WI在呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描MRI與CT強(qiáng)化形式一致。

3討論

3.1組織病理與臨床表現(xiàn)

卵巢顆粒細(xì)胞瘤少見(jiàn)，發(fā)病率僅占所有卵巢惡性腫瘤約2%-5%[1，3]，它既是最常見(jiàn)的惡性性索間質(zhì)腫瘤（約70%），也是最常見(jiàn)的分泌雌激素的卵巢腫瘤，其病因?qū)W尚不清楚，病變由單純卵巢顆粒細(xì)胞或含大于10%顆粒細(xì)胞成分構(gòu)成，分為成年型和幼年型。成年型約占95%[3]，常見(jiàn)于絕經(jīng)期前后的女性（50-55歲）[3]。腫瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至發(fā)生腺癌。本組病例中，1例為幼年型，其余均為成年型。成年型預(yù)后通常較好，其5年生存率可達(dá)80%以上，但有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向，幼年型僅占5%，是一種惡性程度極高的卵巢腫瘤，主要發(fā)生于青少年，98%為單側(cè)發(fā)病[4]。

3.2影像表現(xiàn)

本組病例中，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，且邊界清楚，形態(tài)多規(guī)則。本組病例在CT表現(xiàn)為體積較大的實(shí)性、實(shí)性伴局部囊性變或多房囊實(shí)性腫塊，多房囊實(shí)性腫塊其囊性區(qū)常占瘤體的1/3-2/3，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道一致。平掃實(shí)性區(qū)域密度多與同層肌肉密度相仿，部分可見(jiàn)不規(guī)則略低密度區(qū)，增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分呈輕度強(qiáng)化，部分略低密度區(qū)可見(jiàn)強(qiáng)化，囊變區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)依采集序列不同而不同，實(shí)性成分T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，提示腫瘤細(xì)胞組織比較密實(shí)，增強(qiáng)掃描呈均勻輕度強(qiáng)化，囊性成分T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化劑，病灶邊界顯示較CT更加清晰。本組病例發(fā)現(xiàn)同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜增厚7例，腹腔積液3例。

3.3鑒別診斷：

3.3.1囊實(shí)性卵巢顆粒細(xì)胞瘤需與卵巢囊腺癌鑒別[6] ：前者形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，囊壁多規(guī)則，一般無(wú)壁結(jié)節(jié)，實(shí)性部分呈輕度強(qiáng)化；后者形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，囊壁及囊內(nèi)間隔厚薄不均，常有壁結(jié)節(jié)，易發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)后實(shí)性部分、囊壁及間隔成分明顯強(qiáng)化；

3.3.2雙側(cè)病變需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：后者密度多不均勻，壞死多見(jiàn)，有原發(fā)腫瘤病史，強(qiáng)化不均勻。

綜上所述，卵巢顆粒細(xì)胞瘤的CT及MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，即病灶形態(tài)叫規(guī)則、體積較大并且強(qiáng)化較輕的實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，增強(qiáng)后實(shí)性成分輕度強(qiáng)化，可伴有子宮內(nèi)膜增厚，結(jié)合臨床癥狀，一般可明確診斷。

參考文獻(xiàn)：

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[4]豐有吉，沈鏗。婦產(chǎn)科學(xué)。2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:340-352.

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