陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急診科的處置

【摘要】目的 觀察急診科分別使用普羅帕酮、ATP、維拉帕米、胺碘酮和西地蘭處置陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效。方法 選取2010年至2014年上半年因陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速就診我院急診科的患者150名，分別根據(jù)患者病史、病情分為5組，分別給予普羅帕酮、ATP、維拉帕米、胺碘酮和西地蘭處置，觀察并比較復(fù)律率、復(fù)律時(shí)間和不良反應(yīng)。結(jié)果 150例中139例復(fù)律，復(fù)律率81.3%，5組的復(fù)律率為普羅帕酮組85.3%、ATP組55%、維拉帕米組90.5%、胺碘酮組91.7%和西地蘭組61.1%。結(jié)論 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急診處置應(yīng)結(jié)合患者病史和病情進(jìn)行用藥，維拉帕米、胺碘酮和普羅帕酮的復(fù)律率高，不良反應(yīng)小，應(yīng)用安全有效。

【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；急診科；藥物復(fù)律

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0278-02

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)是指患者連續(xù)出現(xiàn)3次以上的房性或房室交界性早搏導(dǎo)致的心率失常。預(yù)激綜合征是其最常見的病因，冠心病、洋地黃中毒、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等也可以導(dǎo)致PSVT的發(fā)生。PSVT的誘因包括運(yùn)動(dòng)、妊娠、飲酒或吸煙過多、過度勞累、情緒激動(dòng)等。部分PSVT伴有器質(zhì)性心臟病，常見的如冠心病、急性心肌梗塞、心臟手術(shù)、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形以及Q-T間期延長(zhǎng)綜合征。急診科PSVT的患者較多，針對(duì)PSVT患者的處置方法也各不相同，其中有機(jī)械療法、藥物療法、直流電復(fù)律、心臟起搏等。不同的患者需要采取不同的處置方法才能達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)的目的，部分患者需要結(jié)合多種方法進(jìn)行治療。本研究選取150例急診科的PSVT患者，分別根據(jù)患者病情給予不同藥物治療，觀察其復(fù)律率、復(fù)律時(shí)間及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）診斷標(biāo)準(zhǔn)的150例患者，根據(jù)患者病史、病情分為5組?；颊叩囊话阗Y料和心率、收縮壓見表1。差異顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1五組患者的一般資料及心率、收縮壓比較

組別例數(shù)男女年齡（歲）心率（次/分）收縮壓（mmHg）

普羅帕酮組34211346.6±14.5186.5±21.4124.8±21.4

ATP組2091145.1±11.2192.1±24.5116.5±14.3

維拉帕米組42231948.9±15.7182.9±18.5123.6±19.7

胺碘酮組36121445.9±12.5195.6±25.8130.1±23.6

西地蘭組1881047.3±13.4188.3±22.7112.9±19.4

1.2治療方法

五組患者均給予常規(guī)的臥床休息、保持安靜、避免情緒激動(dòng)和興奮，服用興奮心臟類藥物立即停止等。普羅帕酮組：普羅帕酮70mg加入生理鹽水20ml中靜脈注射；ATP組：ATP20mg快速靜脈注射；維拉帕米組：維拉帕米5mg加入生理鹽水20ml中靜脈注射；胺碘酮：胺碘酮150m加入10%葡萄糖20ml靜脈注射；西地蘭組：西地蘭0.4mg加入0.9%生理鹽水20ml中靜脈注射。以上用藥過程中觀察患者病情，病情無改善可多次給藥至藥物最大用量，觀察30min。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的臨床療效：復(fù)律率、復(fù)律時(shí)間及不良反應(yīng)。患者靜脈給藥后30min內(nèi)心臟節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律為有效，心率無變化或變化不明顯、加重者為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

150例PSVT患者給藥后30min觀察五組患者的復(fù)律率、復(fù)律時(shí)間和不良反應(yīng)并進(jìn)行比較見表2。復(fù)律患者有122例，總復(fù)律率為81.3%。不良反應(yīng)包括：頭暈、胸悶、心悸、早搏、惡心、嘔吐等不適癥狀。復(fù)律率：胺碘酮和維拉帕米比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者分別和普羅帕酮、ATP、西地蘭三者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)律時(shí)間：ATP和其他四者相比，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），維拉帕米、胺碘酮和普羅帕酮、西地蘭兩兩分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)：胺碘酮分別和ATP、普羅帕酮、西地蘭、維拉帕米比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3討論

3.1PSVT的發(fā)病特點(diǎn)和急診科的處置方法：PSVT患者常無器質(zhì)性心臟病，大多為折返性，急診處理時(shí)首先考慮興奮迷走神經(jīng)的基本方法進(jìn)行處置，患者基本無不良反應(yīng)。但注意竇房結(jié)功能不良的患者忌用頸動(dòng)脈竇按摩法；壓迫眼球法可能并發(fā)視網(wǎng)膜脫離、出血等，故常用咽刺激法興奮迷走神經(jīng)后大部分無器質(zhì)性心臟病患者可以轉(zhuǎn)復(fù)[1]。而對(duì)于有器質(zhì)性心臟病患者的PSVT考慮藥物治療，根據(jù)患者的病史、病情結(jié)合藥物的特點(diǎn)給藥能使PVST患者快速有效地達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)效果。

3.2PSVT藥物治療特點(diǎn)分析：有心功能障礙無明顯預(yù)激綜合征首先西地蘭，但其缺點(diǎn)有見效慢、歷時(shí)長(zhǎng)。胺碘酮、ATP用于年輕、無明顯心臟功能障礙者，胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，對(duì)竇房結(jié)及旁道均有抑制作用，是急診科進(jìn)行心率轉(zhuǎn)復(fù)的一線藥物。ATP用于年輕、血壓低、沒有哮喘病史和竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)病變的患者[2]。維拉帕米為鈣拮抗劑，屬于IV類抗心律失常藥物，通過延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間和有效不應(yīng)期來終止折返性的心動(dòng)過速，使竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性降低達(dá)到減慢心率的效果，在PSVT治療上維拉帕米有著明顯的臨床療效。普羅帕酮為Ic類抗心律失常藥物，作用機(jī)理為延長(zhǎng)心房和房室結(jié)的有效不應(yīng)期，用于PSVT有著良好的療效，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床 [3]。

表2五組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的臨床療效比較

組別例數(shù)復(fù)律例數(shù)(n/%)復(fù)律時(shí)間（min）不良反應(yīng)例數(shù)(n/%)

普羅帕酮組3429/85.311.6±2.511/32.3

ATP組2011/55.04.5±1.29/45.0

維拉帕米組4238/90.57.9±3.410/23.8

胺碘酮組3633/91.78.1±1.96/16.7

西地蘭組1811/61.118.3±5.65/27.8

3.3 筆者觀察的150例急診PSVT患者治療中總復(fù)律率為81.3%，其中普羅帕酮組85.3%、維拉帕米組90.5%、胺碘酮組91.7%，三組的復(fù)律率明顯高于ATP組和西地蘭組，差異的存在與藥物的治療機(jī)制及入選組別患者的病情相關(guān)，但仍可以反映出胺碘酮、維拉帕米和普羅帕酮在PSVT治療中的良好療效。此外ATP、維拉帕米和心律平的起效時(shí)間快，能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)。常見的不良反應(yīng)中胺碘酮和維拉帕米相對(duì)較少見，對(duì)于急診科的應(yīng)用安全有著良好的保障。總之，急診科處置PSVT患者要結(jié)合患者的病史、病情和藥物的作用特點(diǎn)綜合選擇藥物，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥，以期更好更快更有效安全地轉(zhuǎn)復(fù)PSVT。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田寶石.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急診治療分析[J].臨床合理用藥志， 2012，5(11A): 55-69.

[2] 張慧萍、郭偉民、魏曉霞等.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急診科不同治療方法比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2010，19(1A): 23-25.

[3] 劉 哲.急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速50例體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011，5(2): 110-111.