案例教學(xué)在臨床專業(yè)?？撇±韺W(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】通過(guò)將案例教學(xué)法適當(dāng)引入病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，比較引入了案例教學(xué)法的學(xué)生與保持傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，提示案例教學(xué)法更能夠被學(xué)生接受，提高學(xué)生的主動(dòng)性，對(duì)理論知識(shí)的掌握和應(yīng)用更加深刻、對(duì)日后的臨床工作有一定幫助。

【關(guān)鍵詞】案例式教學(xué)；病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0276-02

近年來(lái)，在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中涌現(xiàn)出了不少新型教學(xué)方法，其中案例教學(xué)法是這些新型教學(xué)方法中的佼佼者[1]。案例教學(xué)法在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，引入真實(shí)案例并加以典型化處理，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行自主討論分析，以期進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及綜合臨床工作能力[2]。病理學(xué)是一門(mén)研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化規(guī)律及闡明疾病本質(zhì)的一門(mén)學(xué)科。在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)既屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，又屬于臨床醫(yī)學(xué)，是以后學(xué)習(xí)臨床各門(mén)課程的基礎(chǔ)，也是一門(mén)高度實(shí)踐性的學(xué)科。在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，將案例教學(xué)法應(yīng)用在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，能使理論與實(shí)踐更好的結(jié)合，有助于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)新性，更好的掌握知識(shí)，也為日后的臨床工作提供一定幫助。

1資料與方法

1.1抽取我校2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1-6班學(xué)生并分組，1-3班為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)233人；4-6班為對(duì)照組，共計(jì)218人。實(shí)驗(yàn)組引入案例教學(xué)，對(duì)照組無(wú)案例教學(xué)，仍進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)。學(xué)生入學(xué)時(shí)歷年分班均為電腦隨機(jī)制，且各班學(xué)生入學(xué)成績(jī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分區(qū)無(wú)明顯差異。同時(shí)查閱實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的基礎(chǔ)課成績(jī)，包括《人體解剖學(xué)》和《組織胚胎學(xué)》等，并進(jìn)行各分?jǐn)?shù)段的對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的原始基礎(chǔ)類似。比較課堂效率，展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行期末閉卷考試成績(jī)比較分析。

2結(jié)果如下

2.1學(xué)生期末閉卷考試成績(jī)匯總（表1）

表1各分?jǐn)?shù)段學(xué)生情況

組別總?cè)藬?shù)91-100分81-90分71-80分61-70分<60分

實(shí)驗(yàn)組23311.16%﹡（26/233）26.61%﹡（62/233）36.48%（85/233）12.88%（30/233）12.88%（30/233）

對(duì)照組2188.26%﹡（18/218）15.14%﹡（33/218）38.53%（84/218）27.98%（61/218）10.09%（22/218）

備注：另將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的81-100分?jǐn)?shù)段進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，p﹤0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2課堂表現(xiàn) 在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有選擇性的開(kāi)展案例教學(xué)后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性有所提高，與老師的互動(dòng)性增多，更樂(lè)意回答老師的問(wèn)題，課后與老師的交流也趨于頻繁，能夠提出一些有專業(yè)性、有深度的問(wèn)題。相比較，對(duì)照組更樂(lè)于接受被動(dòng)性知識(shí)灌輸，老師說(shuō)什么就是什么，說(shuō)多少就接受多少，與老師的互動(dòng)性稍差，對(duì)于課堂提問(wèn)，學(xué)生沉默的時(shí)候居多，課后與老師的交流也少。

2.3問(wèn)卷調(diào)查 按需設(shè)置問(wèn)卷內(nèi)容，在實(shí)驗(yàn)組下發(fā)問(wèn)卷調(diào)查表，要求學(xué)生匿名填寫(xiě)。調(diào)查表內(nèi)容主要包括：案例教學(xué)法是否有助于對(duì)病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)、是否有助于對(duì)病理學(xué)課外知識(shí)的深究、新教學(xué)法對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)興趣的效果、是否有助于加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)能力、新教學(xué)法是否對(duì)日后學(xué)習(xí)工作有幫助、在今后的日常教學(xué)中長(zhǎng)期應(yīng)用新教學(xué)法的可行性等六個(gè)方面的問(wèn)題（表2）。

表2在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的調(diào)查反饋

調(diào)查內(nèi)容是一般否

是否有助于對(duì)病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)100%（233/233）

是否有助于對(duì)病理學(xué)課外知識(shí)的深究100%（233/233）

新教學(xué)法對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)興趣的效果94.84%（221/233）4.29%（10/233）0.85%（2/233）

是否有助于加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)能力93.99%（219/233）5.15%（12/233）0.85%（2/233）

新教學(xué)法是否對(duì)日后學(xué)習(xí)工作有幫助97.42%（227/233）1.29%（3/233）1.29%（3/233）

在今后的日常教學(xué)中長(zhǎng)期應(yīng)用新教學(xué)法的可行性100%（233/233）

3結(jié)論

案例教學(xué)法在病理學(xué)的教學(xué)中發(fā)揮著一定的作用。首先，學(xué)生的興趣普遍提高，教與學(xué)均顯得更為輕松有趣，師生互動(dòng)交流增多，課堂氣氛更加活躍。其次，學(xué)生能通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)踐加深對(duì)病理學(xué)理論知識(shí)的掌握。最后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的主動(dòng)性、積極性及創(chuàng)造性均有一定程度提高，學(xué)會(huì)在課后主動(dòng)翻閱相關(guān)臨床案例及相關(guān)資料，并提出一些有一定專業(yè)性和深度的問(wèn)題。這對(duì)高職高專職業(yè)教育來(lái)說(shuō)，將是一個(gè)非常有成效和價(jià)值的深遠(yuǎn)影響。

4討論

病理學(xué)主要討論疾病的概念、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的普遍規(guī)律及探討病理過(guò)程，研究形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能代謝變化，如細(xì)胞和組織的損傷和修復(fù)（包括細(xì)胞的適應(yīng)性改變、變性、壞死、再生、纖維性修復(fù)等的不同變化的觀察）、局部血液循環(huán)障礙（如充血，淤血，出血，血栓形成，栓塞，梗死等病理變化）、炎癥、腫瘤等都是動(dòng)態(tài)過(guò)程。通過(guò)案例教學(xué)，可以真實(shí)生動(dòng)的反映病理過(guò)程，運(yùn)用真實(shí)案例，分析比較不同階段的病理變化，更易于被學(xué)生接受。而在進(jìn)行案例教學(xué)的同時(shí)，老師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出相應(yīng)的問(wèn)題，了解學(xué)生的掌握程度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并且有助于學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用起來(lái)，記憶更加深刻，同時(shí)對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的分析思考能力也會(huì)進(jìn)一步提高[3]。提高學(xué)習(xí)效率和實(shí)踐能力。

案例教學(xué)模式同時(shí)對(duì)老師和教研團(tuán)隊(duì)的要求也提高，每一個(gè)案例都需要精心準(zhǔn)備、策劃[4]。醫(yī)學(xué)案例一般包括患者的主訴、現(xiàn)病史、臨床診療、尸體解剖等。在挑選案例的時(shí)候，盡量選擇典型的、真實(shí)的、臨床多見(jiàn)的，而對(duì)于學(xué)生，盡量少干擾信息的、圍繞課本內(nèi)容的。然后根據(jù)課本內(nèi)容，循序漸進(jìn)，提出問(wèn)題。比如，案例：患者，男，23歲，工人，7月1日入院，7月3日死亡。主訴：右足拇趾跌傷化膿數(shù)幾天，畏寒發(fā)燒兩天。入院前數(shù)天右拇趾跌傷感染化膿，在未麻醉下用酒精燒灼的小刀自行切開(kāi)引流。入院前即感畏寒發(fā)燒，局部疼痛加劇，入院當(dāng)天高燒臥床，神志不清，急診入院。體格檢查:體溫39.5度，脈搏130分每次，呼吸40次每分，血壓80/50mmHg。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齊，雙肺有較多濕羅音，腹軟，肝脾未捫及。全身多瘀斑，右小腿下部發(fā)紅腫脹，有壓痛。同時(shí)附帶尸體解剖結(jié)果。就這則病例，首先根據(jù)病人的癥狀可以詢問(wèn)學(xué)生他患有哪些疾病，通過(guò)癥狀反思臟器的病理變化，考察學(xué)生對(duì)病變特征的把握，然后可以再問(wèn)學(xué)生，這些疾病是怎么發(fā)生發(fā)展的，病變之間有哪些聯(lián)系，這樣可以考察學(xué)生對(duì)病變機(jī)制的掌握程度，同時(shí)還要求學(xué)生作綜合性臨床分析。最后，可以問(wèn)怎樣治療等問(wèn)題，讓學(xué)生自由發(fā)展，發(fā)散性思考，提出一些創(chuàng)新性的方案，對(duì)學(xué)生有利，對(duì)老師，同樣也獲利匪淺。

5體會(huì)

本研究顯示，案例教學(xué)法能在一定程度上提高學(xué)習(xí)效率，幫助學(xué)生更好的理論聯(lián)系實(shí)踐，使教與學(xué)更輕松愉快。給傳統(tǒng)的單向式教學(xué)模式注入一定的活力，同時(shí)讓學(xué)生們盡可能的參與，增強(qiáng)與老師的互動(dòng)性，在一定程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。另外，可以將抽象難懂的病理學(xué)理論知識(shí)具體化。通過(guò)案例分析，將疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)梳理，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶。學(xué)生在上課前的查閱資料過(guò)程中，主動(dòng)性獲取更多的課內(nèi)及課外專業(yè)知識(shí)，使自己的臨床思維更活躍。同時(shí)案例分析不是簡(jiǎn)單的記憶背誦，需要學(xué)生的靈活應(yīng)用和分析思考能力，因此通過(guò)這種案例分析，可以不斷提高學(xué)生的獨(dú)立思考、綜合分析判斷的能力。而與同學(xué)之間的交流，可以獲得更多的不同觀點(diǎn)，在獲取知識(shí)的同時(shí)，加深同學(xué)感情，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，一舉多得。而就老師而言，在同學(xué)們的討論之中，可以收獲許多新的觀點(diǎn)，新的思想?？梢园l(fā)現(xiàn)教學(xué)問(wèn)題、改善問(wèn)題、提高教學(xué)效率。

雖然案例教學(xué)法有很多好處，但其基礎(chǔ)仍是傳統(tǒng)教學(xué)模式。畢竟案例教學(xué)是在同學(xué)們熟練掌握課堂知識(shí)的前提下才能進(jìn)行。而尋找好的案例進(jìn)行教學(xué)需要大量時(shí)間、精力。并且每個(gè)學(xué)生的個(gè)體差異，理論知識(shí)掌握程度不同，開(kāi)展案例教學(xué)的適應(yīng)程度也不同。同時(shí)，學(xué)生還處于基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，臨床經(jīng)驗(yàn)和綜合能力缺乏。這些問(wèn)題，對(duì)案例教學(xué)的開(kāi)展均造成了一定的障礙，在后續(xù)教學(xué)中需逐步改善?？偠灾?，案例教學(xué)法是一種較好的、具有很大可行性的新型教學(xué)法，在臨床專業(yè)的病理學(xué)教學(xué)中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李久蕊，姚俊霞，唐慕湘.病理學(xué)開(kāi)展案例教學(xué)法的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，（2）：23-25.

[2]劉海靜，劉曉嵐，巴再華，等.PBL教學(xué)模式初探[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，（17）：56-57.

[3]王晶桐.以問(wèn)題為中心的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的地位[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（10）：234-235.

[4]王潔，鐘鳴，范玉，等.創(chuàng)建口腔組織病理學(xué)PBL教學(xué)新模式[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（07）：46-47.

通訊作者：史琳