老年糖尿病患者的心理狀況及健康行為干預(yù)

【摘要】目的：觀察和分析心理護理及健康行為指導(dǎo)在對老年糖尿病患者的慢性病隨訪管理中的效果#65377;方法：選取2012年8月至2013年10月新疆兵團第二師二十二團家庭隨訪管理的78例老年Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者并隨機分為兩組，兩組均采用慢性病家庭隨訪管理，其中對照組采用自我管理與定期隨訪的方式，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加上服務(wù)小組正規(guī)系統(tǒng)糖尿病心理護理及健康行為干預(yù)，觀察兩組患者的慢性病管理效果#65377;結(jié)果：治療組與對照組在提高患者糖尿病知識水平#65380;提高患者血糖自我監(jiān)測水平方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義#65377;結(jié)論：我團老年糖尿病患者通過服務(wù)小組正規(guī)系統(tǒng)糖尿病心理護理及健康行為干預(yù)和規(guī)范藥物治療，可以有效提高患者糖尿病知識水平，提高老年糖尿病患者自我管理血糖水平#65377;

【關(guān)鍵詞】糖尿??；心理狀況；健康指導(dǎo)；慢性病管理

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0275-02

糖尿病是一組由很多原因引起的胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷而導(dǎo)致的以慢性血葡萄糖(即血糖)濃度升高為主要表現(xiàn)的代謝疾病群，除此之外，還有蛋白質(zhì)、脂肪及水、電解質(zhì)代謝紊亂。臨床上主要表現(xiàn)為尿得多、吃得多、水喝得多，但是又消瘦，時間長了會引起眼睛、腎臟、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，嚴(yán)重的還可引起臟器功能缺陷甚至功能衰竭[2]。隨機選取2012年8月至2013年10月新疆兵團第二師二十二團家庭隨訪管理的78例Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者，進(jìn)行心理護理及健康行為干預(yù)，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料 選取2012年8月至2013年10月新疆兵團第二師二十二團家庭隨訪管理的78例Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者，其中男52例，女16例；年齡60～78歲，平均年齡65.8歲。隨機分成兩組，每組各39例。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法兩組均采用慢性病隨訪管理，其中對照組采用定期家庭隨訪的管理方式，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加上公共衛(wèi)生服務(wù)小組正規(guī)系統(tǒng)糖尿病心理護理及健康行為干預(yù)，觀察兩組患者的慢性病管理效果#65377;

2心理護理及健康行為干預(yù)

2.1 定期隨訪 糖尿病患者家庭自我管理中常見的血糖高值與低血糖反應(yīng)是由于胰島素使用劑量不規(guī)范、飲食失調(diào)和運動過量有關(guān)。表現(xiàn)為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。在家庭隨訪中，對患者進(jìn)行血糖檢測，三個月一次，調(diào)整用藥劑量，達(dá)到有效控制血糖高值的目的。

2.2心理護理 心理護理也是糖尿病護理中不可忽視的一個環(huán)節(jié)。有些患者十分畏懼糖尿病，緊張的心理可導(dǎo)致許多糖激素分泌增加，使血糖進(jìn)一步升高。應(yīng)該通過心理護理及健康指導(dǎo)指導(dǎo)和家人朋友的開解，使患者明白緊張焦慮可使病情加重，幫助他們克服緊張心理，盡量保持情緒穩(wěn)定。由于糖尿病病程較長，一些患者對自己的疾病逐漸產(chǎn)生了消極心理，這時應(yīng)該幫助其轉(zhuǎn)變觀念，在思想上消除抵觸情緒，督促患者遵守治療和護理計劃，樹立同疾病作斗爭的信心。有些患者對自己所患的糖尿病缺乏了解，抱著無所謂的態(tài)度，認(rèn)為已服用藥物，不必再控制飲食，產(chǎn)生僥幸心理，對于這類患者，管理團隊?wèi)?yīng)多與其溝通，向他們強調(diào)控制飲食在糖尿病治療中的重要作用，消除患者對病情的淡化心理[2]。

2.3健康行為干預(yù) 糖尿病的健康行為干預(yù)是現(xiàn)代綜合療法中一個重要的組成環(huán)節(jié)。初發(fā)的老年糖尿病患者，當(dāng)?shù)弥韪淖兤渖盍?xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣時，會感到有壓力，喪失人生的樂趣，或聽信不正確的傳言而產(chǎn)生情緒波動。患者往往首先求助于診治其疾病的臨床醫(yī)師，但由于醫(yī)師門診時間有限，只能作原則上簡略的介紹，不可能作詳細(xì)的講解。所以對老年糖尿病患者的健康行為干預(yù)指導(dǎo)必須由專業(yè)的人員參加，對于營養(yǎng)教育及飲食治療的方法，營養(yǎng)師則需擔(dān)當(dāng)起主要的教育角色。飲食治療的原則十分重要，但單講原則，患者還很難完全接受運用到日常生活中，必須要舉實例講解，越具體越好，也就是說對每個患者必須個體化，即根據(jù)患者的具體情況，確定總能量，三大營養(yǎng)素的分配，食譜的安排并舉出具體的菜單，還可讓患者嘗試一次糖尿病“示范餐”。對糖尿病營養(yǎng)與飲食教育必須循序漸進(jìn)，不能急于求成。對老年糖尿病患者的營養(yǎng)教育必須與其他糖尿病個體化的教育結(jié)合在一起，方能取得較好的效果。

3結(jié)果

經(jīng)過治療與護理，治療組與對照組在提高患者糖尿病知識水平#65380;提高患者血糖自我監(jiān)測水平方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05#65377;

表1兩組糖尿病知識與自我管理水平比較

組別病例糖尿病知識得分自我管理水平得分

干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后

治療組3914.2±3.621.8±2.217.5±3.427.2±2.2

對照組3914.3±3.818.9±3.117.5±4.123.8±3.1

注：與對照組相比，P<0.05。

4討論

糖尿病教育對象主要是廣大群眾、糖尿病高危人群、糖耐量低減者和老年糖尿病患者。糖尿病是慢性全身性疾病，它的治療是綜合性的，必須患者的主動參與和配合，通過接受教育，患者可以更好地、積極地配合治療[3]。糖尿病病情的監(jiān)測，患者護理需要家屬的參與，另外，糖尿病是一種有遺傳傾向的疾病，老年糖尿病患者的一級親屬是高危人群，因此糖尿病教育對象還應(yīng)包括其家屬[4]。

糖尿病是一個并發(fā)癥多，可累及多系統(tǒng)、多臟器的內(nèi)分泌代謝性疾病，為了有效地改善老年糖尿病患者的臨床癥狀，使血糖、尿糖控制在較為理想的范圍，以減輕、延緩乃至防止并發(fā)癥的發(fā)生，對老年糖尿病患者進(jìn)行心理護理及健康指導(dǎo)是非常必要的[5]。臨床發(fā)現(xiàn)，有些老年糖尿病患者由于缺乏必要的糖尿病知識，未能堅持有效的飲食控制和治療，使血糖長期處在高水平狀態(tài)，促使并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，甚至致殘、死亡，給個人和家庭帶來痛苦和不幸。本組資料顯示，我團老年糖尿病患者通過正規(guī)系統(tǒng)糖尿病心理護理及健康指導(dǎo)加正規(guī)藥物治療，可以有效提高患者糖尿病知識水平，提高老年糖尿病患者自我管理血糖水平#65377;

參考文獻(xiàn)：

[1]翁光明，雷掛蘭.老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施[J].中國老年學(xué)雜志，2014，02：504-505.

[2]王艷華.老年糖尿病病人健康教育中存在的問題及護理對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，01：265.

[3]李饒，袁麗.老年2型糖尿病患者心理健康狀況研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，02：396-399.

[4]張紅梅.臨床護理和心理護理干預(yù)對老年糖尿病的療效觀察[J].甘肅科技，2013，01：123-124.

[5]于秀歷，于麗敏，夏海燕，龐艷梅.老年糖尿病患者心理分析及護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，02：162.