吳鞠通治熱病的思想和經(jīng)驗(yàn)

【摘要】吳鞠通乃溫病四大家之一，他繼承和發(fā)展了《傷寒論》及葉天士對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)，著《溫病條辨》，獨(dú)創(chuàng)三焦辨證理論，并在臨床治療熱病上頗具療效。

【關(guān)鍵詞】熱病；吳鞠通；學(xué)術(shù)思想

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0272-02

吳鞠通，名瑭，字配珩。江蘇淮安人，生于清乾隆二十二年(1757年)，卒于道光二十一年(1841年)，享年79歲。他是一位杰出的中醫(yī)溫病學(xué)家。著有《溫病條辯》、《吳鞠通醫(yī)案》、《醫(yī)醫(yī)病書》三部醫(yī)書。對(duì)中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，在于對(duì)中醫(yī)立法上的革新和理論上的完善，尤其對(duì)于溫?zé)嵝约膊〉闹委?，他?duì)于理論的發(fā)揮和留下的諸多方劑，使得中醫(yī)的基本治法在外感病和熱性病方面得到了進(jìn)一步的完善。其中《溫病條辨》被視為溫病學(xué)的重要典籍，并作為學(xué)校教材。書中創(chuàng)立了溫病治療的三焦辨證系統(tǒng)， 并提出溫病三焦分治大法， 對(duì)熱病的治療有著重大的指導(dǎo)意義。

1 對(duì)學(xué)術(shù)思想的認(rèn)識(shí)

吳鞠通有感于當(dāng)時(shí)醫(yī)生墨守傷寒治法不知變通，撰寫《溫病條辨》[1]七卷，提出溫病的三焦辨證學(xué)說(shuō)。其所著的《溫病條辨》一書共分為七卷，以條文和注解相結(jié)合的方式對(duì)溫病加以闡述，首卷“原病篇”摘引《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)溫病的記載，并加以注釋，說(shuō)明溫病的始原。一至三卷是分述上、中、下三焦溫病的證候及調(diào)治方法。四卷是雜說(shuō)，提到救逆、緊急救治和病后調(diào)治各論，以便閱讀者不致臨床混淆。五至六卷是“解產(chǎn)難”和“解兒難”，分述婦科產(chǎn)后及兒科驚風(fēng)、痘疹的論治。

不僅如此，吳鞠通創(chuàng)立的溫病“三焦學(xué)說(shuō)”，結(jié)合“衛(wèi)、氣、營(yíng)、血”理論，創(chuàng)造性地提出溫病辨證論治的綱領(lǐng)和方法?！叭贡孀C”法：就是將人體“橫向”地分為上、中、下三焦。上焦以心肺為主，中焦以脾胃為主，下焦包括肝、腎、大小腸及膀胱。三焦的正常傳變方式是由上而下的“順傳”途徑，“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦。始上焦，終下焦。”因而，由傳變方式也就決定了治療原則：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉。”三焦辨證雖然從立論方式和分析方法上與葉天士的衛(wèi)氣營(yíng)血辯證法有所不同，但從本質(zhì)上講仍是對(duì)葉天士的衛(wèi)氣營(yíng)血辯證法的繼承，及進(jìn)一步的發(fā)展，尤其是在對(duì)疾病變化的認(rèn)識(shí)上，是可以權(quán)衡協(xié)調(diào)的，二者并無(wú)矛盾之處。同時(shí)，三焦辯證法也完善了葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)的治療法則。

2 對(duì)治療經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)

《溫病條辨》對(duì)三焦溫病的傳變進(jìn)行了非常明確的論述:“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)?，則為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦?！庇纱搜?jīng)和傳變方式，吳鞠通在治病法論中提出了溫病的基本治療原則，即“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉。”

2.1治上焦非輕不舉

肺為華蓋，位居最上，故治療時(shí)要選用辛散輕宣的藥物加以治療才能上達(dá)病位。再者，肺主皮毛，主氣司呼吸，也只有輕宣辛散的藥物才能外達(dá)皮毛，游走一身而使病愈。溫病不同于傷寒，《溫病條辯》中有描述“溫?zé)嶂?，春夏氣也。不惡風(fēng)寒，則不兼寒風(fēng)可知，此非辛涼秋金之氣，不足以解之，桂枝辛溫，以之治溫，是以火濟(jì)火也。故改從《內(nèi)經(jīng)》「風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘法」。”因此，溫病在上焦治用辛涼苦甘之法以輕取之。方劑上多用銀翹散，桑菊飲之類。《溫病條辯》中有詳細(xì)描述“太陰溫病，惡風(fēng)寒，服桂枝湯已，惡寒解，馀病不解者，銀翹散主之。”“太陰風(fēng)溫，但咳身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑，桑菊飲主之。”當(dāng)然，除了從病位在上焦考慮辛涼輕劑外，吳鞠通還充分考慮當(dāng)病邪深入氣分時(shí)要用辛涼重劑之白虎湯。病邪入營(yíng)、血分時(shí)應(yīng)選擇辛甘咸寒，辛涼甘苦之方，如犀角地黃湯、化斑湯。

2.2治中焦非平不安

中焦以脾胃為主，脾胃是人體氣機(jī)升降的樞紐，脾主升，胃主降，二者相互協(xié)調(diào)，則人體氣機(jī)運(yùn)行才能協(xié)調(diào)通暢。故“非平不安”中的“平”蘊(yùn)含著平衡協(xié)調(diào)中焦脾胃氣機(jī)升降的含義。溫病之邪若深入到中焦則容易阻礙胃氣下降，而熱邪易耗傷津液，出現(xiàn)陽(yáng)明燥熱之象。故急需用通降之法。正如條辯中寫到的“蓋胃之為腑，體陽(yáng)而用陰，若在無(wú)病時(shí)，本系自然下，今為邪氣蟠于中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結(jié)，救胃陰?！薄八幱每鄿馗市琳?，經(jīng)謂燥淫所勝，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之，蓋苦溫從火化以克金，甘辛從陽(yáng)化以勝陰也，以苦下之者，金性堅(jiān)剛，介然成塊，病深堅(jiān)結(jié)，非下不可”。這里也提及溫病在中焦時(shí)應(yīng)治以苦溫，佐以甘辛，苦能泄下能軟堅(jiān)散結(jié)，甘辛能從陽(yáng)化陰使溫病之邪去，而又避免耗傷陰津。溫病傷人之陰，故喜辛涼、甘寒、甘咸，以救其陰。故方劑上多用承氣湯、白虎湯之類。

2.3治下焦非重不沉

下焦以肝腎為主，部位偏下，肝主升，主動(dòng)，肝為巽木，巽為風(fēng)，極易躁動(dòng)不安，容易出現(xiàn)上亢之象，而腎藏君火，易與溫?zé)嶂跋鄳?yīng)而動(dòng)，故用藥必須重鎮(zhèn)而沉之品，一者能達(dá)病位，二者能平肝亢。當(dāng)然溫邪入下焦則易傷津耗液，如條辯中寫到的“。溫邪久踞下焦，爍肝液為厥”因此治療急需重沉使藥達(dá)于下，方能祛溫邪而出，另外由于溫邪入里傷陰，故要多用重鎮(zhèn)補(bǔ)陰之藥，而補(bǔ)陰之藥多是滋膩趨下之品。在治療上，溫邪往往容易劫陰，甚者還會(huì)使真陰枯竭，條辯里對(duì)此也提及到了“溫病深入下焦劫陰，必以救陰為急務(wù)”方用黃連阿膠雞子黃湯、大定風(fēng)珠、小定風(fēng)珠以重鎮(zhèn)補(bǔ)陰。其中黃連阿膠雞子黃湯中雞子黃實(shí)土而定內(nèi)風(fēng)，龜板補(bǔ)任而鎮(zhèn)沖脈，阿膠沉降補(bǔ)液而熄肝風(fēng)。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，吳鞠通看到了《傷寒論》在熱病治療上未具體談及的方面，并在前人張景岳、俞嘉言、葉天士等的理論基礎(chǔ)上豐富了治療熱病的思維和方法。他創(chuàng)造性的提出了三焦辨證法治療疾病，并在具體應(yīng)用時(shí)結(jié)合了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，還注重寒燥暑濕等六淫邪氣對(duì)病情的影響，綜合考慮各種因素對(duì)證治療，在熱病的辨證和治療上做出了極大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]清#8226;吳鞠通/南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室整理.溫病條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008