消化性潰瘍的中醫(yī)辨治體會

【摘要】近年來，隨著人們生活、工作節(jié)奏的加快及非甾體類抗炎藥的廣泛應(yīng)用，消化性潰瘍的發(fā)病率有上升趨勢，不僅影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，而且給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。隨著對消化性潰瘍發(fā)病機制研究的深入及抑酸、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)等藥物的應(yīng)用，內(nèi)科治療消化性潰瘍已取得良好的療效，潰瘍病的近期愈合已不是太大問題。但停藥后易復(fù)發(fā)，抗Hp易產(chǎn)生耐藥，且藥物多存在一定的毒副作用。中醫(yī)藥在提高潰瘍愈合質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率、減少藥物副作用等方面有一定優(yōu)勢。筆者認為，消化性潰瘍應(yīng)用中醫(yī)辨證論治，可以提高遠期療效，解決潰瘍復(fù)發(fā)的難題。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；中醫(yī)辨治

【中圖分類號】R2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0264-01

1 病因

消化性潰瘍的發(fā)生與寒邪克胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾個因素有關(guān)。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，上述各種原因，皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降，而發(fā)生疼痛；而肝與脾胃是木土乘克關(guān)系，肝氣橫逆，克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛，肝脾不和，脾失健運，壅滯不通，則為消化性潰瘍的主要演變過程；脾與胃互為表里，共主升降，胃病多涉于脾，脾病亦可及于胃。上述幾種原因，若單一出現(xiàn)其病理變化與臨床癥候比較單純，則為易治，若胃痛反復(fù)發(fā)作，病久傷及腸胃，可出現(xiàn)虛寒癥狀；還可以肝氣郁久而生熱，胃陽虛甚而生痰飲，肝氣滯甚而生血瘀，后三者屬于合并癥，其病理變化與臨床癥候比較復(fù)雜，故為難治。

2 病機

經(jīng)實驗及臨床證明，胃酸-胃蛋白酶的侵襲，尤其是胃酸，在潰瘍形成中占主要地位。持續(xù)性胃酸分泌過高。可引起消化性潰瘍。胃酸分泌與壁細胞群總數(shù)密切相關(guān)。而壁細胞群數(shù)增多與遺傳及體質(zhì)因素或壁細胞長期遭到興奮刺激有關(guān)。壁細胞膜具有毒堿樣（M）、胃泌素（G）、組胺（H）三種受體，相應(yīng)的興奮刺激是：①副交感神經(jīng)興奮時產(chǎn)生的乙酰膽堿；②G細胞分泌的胃泌素；③鄰近的肥大細胞產(chǎn)生的組胺。這些刺激的增加，都是重要的致潰瘍因素。

除上述致潰瘍發(fā)生機制外，神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能紊亂、胃泌素和胃液潴留、胃黏膜上皮細胞膜的脂蛋白層被破壞、胃黏膜細胞更新和修復(fù)能力的降低、胃黏膜血流的減少等均與潰瘍的發(fā)生有關(guān)。

3 臨床表現(xiàn)

該病的臨床表現(xiàn)不一，多數(shù)消化性潰瘍有以下一些特點：①慢性過程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達幾年或十幾年；②發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因精神因素或服藥而誘發(fā)；⑧發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。

主要癥狀為上腹痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可有饑餓樣不食感。典型者有輕度或中度劍突下持續(xù)痛，可被抗酸藥或進食所緩解，不典型者僅表現(xiàn)為無規(guī)律性的較含糊的上腹隱痛不適，伴脹滿、厭食、暖氣反酸等癥狀。另外有15％～30％的消化性潰瘍患者無癥狀，老年人消化性潰瘍疼痛多無規(guī)律，以食欲不振、惡心嘔吐、體重減輕、貧血等癥狀較突出，可并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。

4 辨證體會

4.1 肝胃不和型：主證：胃脘部脹痛或隱痛，痛時竄至胸脅或后背，多有噯氣、泛酸、飲食減少，遇情志不舒時加重，舌苔薄白或薄黃，脈沉弦。

辨證：精神抑郁，情志不暢，肝木克伐脾土，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆脾胃故肋脘部脹痛或隱痛；肝氣不舒，氣機不暢則痛時竄至胸脅或背部；胃氣上逆則噯氣泛酸；脾胃納化失司則飲食減少；舌脈之象為肝胃不和之征。

治則：疏肝和胃，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散化裁。柴胡10g、枳殼9g、香附6g、川棟子9g、芍藥10g、炙甘草6g。隨證加減用藥：疼痛甚者：加元胡10g、烏藥10g；吐酸甚者：加烏賊骨 15g、瓦楞子15g；腹脹甚者：加陳皮10g、廣木香10g、砂仁9g；食滯噯氣者：加麥芽20g、神曲20g、萊菔子20g；惡心反胃者：加半夏10g、生姜9g、代赭石20g。

4.2 脾胃虛寒型：主證：胃脘隱痛，空腹為甚，得食則緩，喜暖喜按喜熱飲食，泛吐清水，四肢不溫，神疲乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈細或沉遲無力。

辨證：脾胃虛弱，故胃脘隱痛綿綿，疼痛以空腹為甚，得食則緩；寒者得溫易散，虛者得按則舒，故喜暖喜按喜熱飲食；脾主四肢，主運化，陽虛則四肢不溫，神疲乏力，吐清水，大便溏薄；舌質(zhì)淡，苔白潤，脈細或沉遲無力為脾胃虛寒之象。

治則：溫中健脾。

方藥：黃芪建中湯加減。黃芪20g、桂枝9g、白芍15g、炙甘草9g、干姜6g、木香6g、大棗3枚。隨證加減用藥：泛酸者：加煅瓦楞、煅牡蠣、海螵蛸；泛吐清水較多者：加半夏、陳皮、茯苓；痛發(fā)作時合良附丸(良姜、香附)；嘔吐者：加吳茱萸等；中氣下陷者：加升麻、柴胡、枳殼；吐血便血者：加地榆炭、烏賊骨、白芨、赤石脂、參三七粉。

4.3 胃陰不足型：主證：胃脘隱痛或灼痛，或伴嘈雜，或饑而不欲食，似煩不眠，口干唇燥，大便干結(jié)，舌紅少苔、無苔或少津，脈細數(shù)。

辨證：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，故胃隱痛或灼痛；虛熱內(nèi)擾，故胃脘嘈雜；胃失津潤則不欲飲食；陰虛內(nèi)熱則心煩不眠；津虧液少則口干唇燥、大便干結(jié)；舌紅少苔、無苔或少津，脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

治則：養(yǎng)陰益胃。

方藥：麥門冬湯加減。麥冬12g、玉竹15g、石斛9g、沙參9g、黨參12g、粳米 18g、甘草3g、大棗3枚。若口干舌燥，胃脘嘈雜，胃酸缺乏者，加烏梅、山楂以酸甘化陰。胃脘痛、脹較甚者酌加川樸花、佛手花、玫瑰花理氣而不傷陰之品，大便干結(jié)者加火麻仁、瓜萎仁以潤腸通便。

5 結(jié)語

總之，對于消化性潰瘍的診治，應(yīng)在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，明辨寒熱虛實，分清肝胃郁熱、痰飲、瘀痛等并發(fā)癥，確立治則，對癥施藥，同時在辨證用藥時應(yīng)注意病情不同程度及兼證的變化，分清主次及輕重緩急才能取得滿意的療效。

參考文獻

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