中藥有毒無(wú)毒理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)

一、正確使用有毒中藥，使有毒轉(zhuǎn)化為無(wú)毒

取藥毒，攻病毒，是中醫(yī)臨床治理的基本法則之一。一些以常用無(wú)毒中藥難以奏效的怪疴頑疾，每以有毒中藥為治而有效。如雄黃有毒，能攻毒殺蟲，治麻風(fēng)、療惡瘡蛇傷；大風(fēng)子有毒，能攻毒殺蟲，治麻風(fēng)、頑癬；砒石有大毒，療癌腫、哮喘；洋金花、天仙子有毒，能麻醉止痛，治多種疼痛等。但是這些有毒之品極易毒害人體，故臨床應(yīng)用有毒中藥療疾，必須十分謹(jǐn)慎。

在合理炮制條件下，決定有毒中藥是否能毒害人體的關(guān)鍵是用量。只要用量適當(dāng)，這類有毒中藥一般不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒害。所以，對(duì)有毒或大毒的中藥，無(wú)論以體內(nèi)或體表何種方法給藥，都必須嚴(yán)格控制其用量。既不可一次過量使用，也不可常量持久使用。如盲目加大用量或常量使用，都是極端錯(cuò)誤的。使用有毒藥物的正確方法是：應(yīng)從小劑量開始，逐步加量，至產(chǎn)生療效而不損害人體出現(xiàn)不良反應(yīng)為止。有些藥物需要到輕度中毒才能取效，即使在這種情況下，也應(yīng)遵循上述從小劑量開始逐步加量的原則。

二、正確使用無(wú)毒中藥，不使無(wú)毒變有毒

中醫(yī)習(xí)慣將藥物分為有毒和無(wú)毒兩大類。從總體看，無(wú)毒藥與有毒藥相比，雖有藥性平和、常用治療量幅度大、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但也不是絕對(duì)不會(huì)對(duì)人體造成毒害，故臨床應(yīng)用應(yīng)區(qū)別對(duì)待。在這類常用的無(wú)毒中藥中，一部分藥物如大黃、肉桂、麻黃等，因其偏性突出，故在不合理應(yīng)用的條件下，也會(huì)對(duì)人體造成不同程度的“毒害”。它們的這些毒害，有的已被發(fā)現(xiàn)，有的還未被發(fā)現(xiàn)，雖常量或大于常量應(yīng)用不會(huì)毒害人體，或出現(xiàn)較大的毒副反應(yīng)，但超大量應(yīng)用，特別是超量口服或注射時(shí)，就可能對(duì)人體造成毒害。盡管有“無(wú)毒著宜多”（《類經(jīng)#8226;卷十二》）之古訓(xùn)，臨床應(yīng)用也不能惟求速效而盲目地超量應(yīng)用，否則必害無(wú)疑。另一部分藥物，如山藥、浮小麥、惹仁等，因其藥性平和，故對(duì)人體無(wú)毒害作用。這部分藥物，雖可以超大劑量使用，但在用作內(nèi)服時(shí)，也不能不顧病人的基本情況而無(wú)限制的加量，健康人暴飲暴食尚且傷脾胃，更何況是病者服用。

三、嚴(yán)格控制中藥質(zhì)量，是減小毒性的根本措施

中藥的有毒與無(wú)毒，常受藥物的栽培、品種、使用部位、產(chǎn)地、采集、貯存、炮制、制劑及環(huán)境等多種因素的影響。因此要使中藥最大限度的減輕其對(duì)人體的毒害，保證用藥的安全性、有效性，必須從根本上解決問題，即嚴(yán)格把好藥材、飲片及成藥的質(zhì)量關(guān)，杜絕偽劣、假冒及霉敗變質(zhì)的藥品流人市場(chǎng)。為此，每個(gè)中醫(yī)藥工作者必須具有高度的責(zé)任心和過硬的業(yè)務(wù)水平。在中藥栽培、采收、炮制、貯存、制劑、調(diào)劑等環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，務(wù)必做到品種準(zhǔn)確而不摻雜偽劣，貯存妥切而不走油霉?fàn)€，炮制依法而不違規(guī)省時(shí)，制劑合理而不偷工減料。做到凡假冒偽劣、霉敗變質(zhì)之藥必棄之，如發(fā)現(xiàn)過期藥劑或藥液混濁并且內(nèi)有絮狀物或沉淀物時(shí)，均需棄置不用。如若使用湯劑，醫(yī)生及調(diào)劑者應(yīng)當(dāng)將藥液的制備方法詳細(xì)告訴患者或其家屬，以便依法制備，保質(zhì)、保量、防毒等等。這些均需認(rèn)真執(zhí)行，不得有半點(diǎn)馬虎。如若粗心大意、懈怠，或真假是非類，或質(zhì)劣霉變，或炮制越法，或湯丸失度，或制劑違常，導(dǎo)致毒副作用增強(qiáng)。輕則危害人體健康，重則危及生命安全。

四、掌握正確的用藥方法，是減少或消除中藥毒性的重要環(huán)節(jié)

中藥的使用方法，如復(fù)方配伍、給藥途徑、單位時(shí)間內(nèi)的給藥次數(shù)、用藥時(shí)間的長(zhǎng)短及施用面積的大小等是否合理得法，對(duì)中藥的有毒或無(wú)毒影響極大。所以用法得當(dāng)與否，是關(guān)系中藥是否有毒，能否預(yù)防“有毒”反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。用之得法，邪祛而病愈。用之違法，非但無(wú)任何功效，反而還會(huì)對(duì)人體有害。鑒于此，臨床用藥應(yīng)做到：

1、合理配伍，避開配伍禁忌。凡屬配伍禁忌，合用后能增加或產(chǎn)生對(duì)人體毒害的配伍，如甘遂與甘草等，不得遣用。

2、根據(jù)治療需要和藥物的性能，選擇正確的有利于增效減毒的給藥途徑。有的毒大宜外用，如毛茛、砒石、輕粉、鉛丹等，應(yīng)盡量不做內(nèi)服。血管給藥較消化道、呼吸道及體表給藥易產(chǎn)生毒害，所以應(yīng)少用血管給藥法，不到萬(wàn)不得以不用。

3、根據(jù)藥物毒性大小和病情的輕重，合理確定每日給藥次數(shù)。所用中藥無(wú)毒或有小毒，或病情急重者，可適當(dāng)增加給藥次數(shù)。所用中藥有毒或有大毒，或病情輕緩者，可適當(dāng)減少給藥次數(shù)?？傊?，每日所用總量不能超過人體的最大耐受量。

4、不可無(wú)節(jié)度地長(zhǎng)期使用某單味中藥、復(fù)方或中成藥，以防蓄積中毒。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)素問#8226;五常政大論》云：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無(wú)毒治病十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過之?！币话阌盟幹滦叭ゲ⒂虺醪饺?，即停用或減少原藥用量，或改用力緩之藥，或以食物調(diào)養(yǎng)，或待機(jī)體自我調(diào)節(jié)。

5、外用中藥，特別是有毒中藥，不可超量大面積使用，以防其所含成分，特別是有毒成分，經(jīng)皮膚外層或破損處組織過量吸收而中毒。

五、準(zhǔn)確辨證用藥，是減少中藥毒性的必要保證

中藥的有毒與無(wú)毒，還受到來自機(jī)體方面的，如體質(zhì)、年齡、性別、種屬及皮膚狀況等多種因素的影響。所以每一個(gè)從事臨床工作的醫(yī)生，若僅對(duì)藥物的性效、有毒無(wú)毒或毒性大小，以及影響有毒的藥物和用藥方法等方面的諸因素有所了解，還不能完全有效地減少或防止中藥對(duì)人體的毒害。還必須全面準(zhǔn)確地辨析用藥者的體質(zhì)、年齡、性別、種屬及皮膚狀況等，作為用藥的依據(jù)，才能有效地減少或防止中藥對(duì)人體的毒害。

一般說，對(duì)于不同的健康個(gè)體，體質(zhì)強(qiáng)壯或基本健康、高大肥胖的人耐藥性較強(qiáng)，可投用作用強(qiáng)烈或有毒之品，適宜用常量或稍增用量。而體質(zhì)較弱或久病多病、矮小瘦弱或嬰幼老人耐藥性較差，不宜投用作用強(qiáng)烈或有毒之品，宜用作用較緩或毒性較小的中藥，僅適宜用常量或低于常量。對(duì)于不同的病態(tài)個(gè)體，其陰陽(yáng)盛衰等各有不同，用藥也當(dāng)有別。如素體胃虛寒者，慎用苦寒之品，以防傷脾敗胃；素患脾熱胃火盛者，慎用辛熱之品，以免生熱助火；正虛滑脫不禁而邪未盡或又感新邪者，不宜單用收斂之品，以防閉門留寇；氣虛陰虧者不宜單用或大量使用辛溫之品，以防再傷氣陰，等等。對(duì)于同一個(gè)體，其生理、病理機(jī)制，因各種內(nèi)外因素的影響，也在不斷地變化，選擇藥物治療疾病時(shí)也當(dāng)順應(yīng)這種變化。如素體氣虛血虧，今又感濕熱而患便痢膿血之疾，治當(dāng)以清熱燥濕、解毒止痢為主，而不能以補(bǔ)氣養(yǎng)血為先。否則，即導(dǎo)致閉門留寇之患。對(duì)于不同性別的個(gè)體，特別是婦女，要注意其生理變化而恰當(dāng)選藥。若用藥者正處月經(jīng)期，則不宜用攻下破血之品，以免導(dǎo)致經(jīng)期出血量增多；若用藥者正處妊娠期則應(yīng)慎用辛熱滑利、破氣攻下、破血逐瘀藥，禁用毒烈藥，以免損傷胎兒以至墮胎：若用藥者正處哺乳期，對(duì)有毒之品也應(yīng)當(dāng)慎用，以免有毒成分從乳汁中排泄傷及正在哺乳的嬰兒。