關(guān)于中藥毒性與臨床合理用藥的探討

【摘要】目的：探討中藥毒性，根據(jù)我院患者出現(xiàn)中藥中毒現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)中毒現(xiàn)象，尋找臨床合理用藥的控制方法。方法：選取我院2012年1月到2013年12月就診使用中藥治療中毒患者共100例，回顧性分析患者臨床病癥，總結(jié)中藥中毒患者年齡階段，統(tǒng)計(jì)分析導(dǎo)致患者中藥中毒的因素。結(jié)果：中藥中毒患者的年齡段主要為50歲以上患者，占70%；中毒原因分別為患者自行服藥或誤服偽品、未炮制或炮制不當(dāng)、配伍不合理或藥不對(duì)癥、藥物用法不當(dāng)及劑量過(guò)大或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生率分別為15%、10%、40%、30%、5%。另有33%的患者因此而出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥毒性會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，在臨床使用過(guò)程中，一定要制定用藥管理規(guī)定，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥后患者生命體征，提高中藥毒性管理意識(shí)，做好防范工作，降低中毒發(fā)生頻率。

【關(guān)鍵詞】中藥；毒性；合理用藥

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0259-02

近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥研究的不斷發(fā)展，人們對(duì)中醫(yī)藥的信賴程度也逐漸提高，中藥在臨床中的應(yīng)用也得到患者和醫(yī)師的認(rèn)同和重視。但是，中藥在使用中，如果沒(méi)有重視配制劑量和原材料區(qū)分，就很容易導(dǎo)致毒性材料劑量無(wú)法得到控制，在長(zhǎng)期服用過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致患者中毒，威脅患者的生命安全[1]- [2]。本研究對(duì)我院100例服用中藥中毒的患者資料進(jìn)行分析，探討中毒的原因和影響中藥毒性的主要因素，為降低中藥使用過(guò)程中毒事故發(fā)生率，有效進(jìn)行用藥管理提供可靠的信息，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年1月至2013年12月收治的使用中藥發(fā)生不良反應(yīng)的患者共100例，其中男性患者52例，女性患者48例，患者年齡20-68歲，平均年齡（41.5±8.7）歲。

1.2 一般方法

收集患者中藥使用中毒的病例報(bào)告100份，統(tǒng)計(jì)患者服用中藥中毒的臨床病癥、年齡階段、中毒類型以及不良反應(yīng)影響的器官等具體的臨床病癥，通過(guò)總結(jié)分析臨床用藥管理方法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

不良反應(yīng)：伴有惡心、昏厥和虛脫等癥狀；急性毒性反應(yīng)：患者伴有心悸、胸悶以及心律失常等明顯癥狀；慢性毒性反應(yīng)：早期并無(wú)明顯病癥，后期經(jīng)檢查得出，可能導(dǎo)致腎衰竭或者慢性腎功能損傷； 過(guò)敏性反應(yīng)：皮膚紅疹、瘙癢等。

2 結(jié)果

2.1中毒患者的年齡

本組100例中藥中毒患者中20-29歲患者2例，占2%；30-39歲患者8例，占8%；40-49歲患者20例，占20%；50歲以上患者70例，占70%；從年齡構(gòu)成比例顯示，中毒發(fā)生的主要年齡階段在50歲以上。

2.2中毒的原因

100例中毒患者中由于患者自行服藥或誤服偽品中毒15例，占15%；需經(jīng)炮制的藥材在使用前未炮制或炮制不當(dāng)引起中毒10例，占10%；配伍不合理或藥不對(duì)癥40例，占40%；藥物用法不當(dāng)引起中毒30例，占30%；劑量過(guò)大或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起中毒5例，占5%。此外，本組中毒患者中還有33例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，發(fā)生率為33%，其中過(guò)敏性反應(yīng)18例。

3 討論

中藥毒性也是其偏性，可以治病，但用得不當(dāng)就可能導(dǎo)致中毒，甚至?xí)绊懟颊呱踩?，輕度中毒會(huì)導(dǎo)致患者頭暈、胸悶、四肢無(wú)力等，中輕度中毒會(huì)傷及患者消化系統(tǒng)和皮膚，而重度中毒就會(huì)影響患者神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)等。中藥毒性掌握不好對(duì)患者生命構(gòu)成直接威脅，一定要加強(qiáng)臨床合理用藥管理，我院臨床通過(guò)本次研究總結(jié)幾點(diǎn)心得。

3.1正確認(rèn)識(shí)中藥毒性

根據(jù)我國(guó)相關(guān)歷史典籍中記載，中藥原材料在使用過(guò)程中，如果劑量沒(méi)有得到控制，患者在服用時(shí)，必定會(huì)發(fā)生中毒事故。我國(guó)《神農(nóng)本草經(jīng)》中明確記載著365種不同藥物，根據(jù)藥物性質(zhì)分為有毒和無(wú)毒，其中毒性又分為重度、中輕度和輕度等不同等級(jí)[3]。因此，現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員在使用中藥給予患者治療時(shí)，一定要查閱相關(guān)歷史典籍，并且結(jié)合患者病情程度，選用合理的重要?jiǎng)┝?，控制有毒材料的使用量。醫(yī)護(hù)人員一定要明確中藥毒性對(duì)患者生命構(gòu)成的威脅，盡量控制和預(yù)防患者中毒現(xiàn)象。正確認(rèn)識(shí)中藥毒性，提高自身合理用藥管理意識(shí)，在使用不同中藥藥材時(shí)，一定要注意不同藥材之間可能存在的藥理毒性，準(zhǔn)確掌握每一種中藥使用量，在長(zhǎng)期服用過(guò)程中，藥物會(huì)不會(huì)對(duì)患者身體健康造成影響。

3.2 完善并落實(shí)中藥飲片管理規(guī)范

中藥毒性品種比較多，365種中藥中，大部分都是具有毒性的藥物，其中輕中度毒性藥物就有125種，引起毒副作用的原因涉及很多方面，造成中藥毒性的病例報(bào)道增加的原因也有很多，因此，要加強(qiáng)中藥合理使用規(guī)范管理，其主要管理規(guī)范內(nèi)容包括：中藥飲片的采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、調(diào)劑以及臨方炮制和煎煮等方面，中藥飲片處方規(guī)范化管理，是實(shí)現(xiàn)合理用藥的重要保障。這些管理規(guī)范對(duì)工作提出一些要求，首先，醫(yī)務(wù)人員一定要做到辨證用藥，中藥具有一定的適應(yīng)證，一般可以通過(guò)望聞問(wèn)切基本的方法進(jìn)行初步斷定。醫(yī)院中藥飲片管理應(yīng)該由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)監(jiān)督指導(dǎo)，藥學(xué)部領(lǐng)導(dǎo)為主要負(fù)責(zé)人，中藥房組長(zhǎng)管理具體事項(xiàng)。只有建立最完善的中藥飲片管理制度和體系，才能實(shí)現(xiàn)中藥用藥的透明化和嚴(yán)格化，監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員用藥行為。

3.3合理炮制，避免誤服

中藥炮制主要是降低中藥毒性或副作用，確?；颊叻盟幬锏陌踩浴Ｖ兴幵谑褂眠^(guò)程中，經(jīng)過(guò)炮制的中藥，不僅能增強(qiáng)藥物的藥性，同時(shí)，還能降低藥物的毒性。在現(xiàn)代中藥治療過(guò)程中，一定要嚴(yán)格進(jìn)行炮制，避免不良反應(yīng)，甚至是中毒反應(yīng)。如半夏在使用前一定要經(jīng)過(guò)炮制才能投入使用中，若用生品代替或炮制不到位，患者在服用時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象。其中毒病癥表現(xiàn)包括舌咽或口腔麻木、疼痛等，嚴(yán)重中毒患者會(huì)短暫性窒息。如果是外敷，直接與皮膚接觸就會(huì)導(dǎo)致皮膚表層受損，瘙癢或者水腫，炮制能盡可能的降低不良反應(yīng)。

3.4 中藥調(diào)劑管理

中藥毒性分為急性、慢性以及過(guò)敏性等不同的反映，控制藥物劑量和服用時(shí)間非常重要。一般來(lái)說(shuō)，藥物的功效與劑量應(yīng)該成正比，其毒性與劑量成正比，機(jī)體對(duì)藥物毒性的耐受性有限，一旦超出劑量，患者就會(huì)中毒。這方面要求醫(yī)院要加強(qiáng)調(diào)劑室建設(shè)與管理，調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)有與調(diào)劑量相適應(yīng)的面積，配備應(yīng)該通風(fēng)、溫濕度控制以及臨方炮制等條件，確保在潔凈的環(huán)境下進(jìn)行調(diào)劑，確保調(diào)配的藥物準(zhǔn)確。其次，在調(diào)劑時(shí)，醫(yī)務(wù)人員一定要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》嚴(yán)格控制每一種藥物的劑量，調(diào)劑后藥物復(fù)檢率應(yīng)該為100%，發(fā)現(xiàn)超劑量、配伍不合理、用藥不對(duì)癥等不合理的處方，應(yīng)與醫(yī)師溝通，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)正確后才能調(diào)劑。

3.5 加強(qiáng)學(xué)習(xí)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉每種藥物所含的主要成分、適應(yīng)癥、用法用量以及注意事項(xiàng)等，對(duì)癥用藥，合理配伍，避免不合理的重復(fù)用藥，如舒筋活血膠囊和活絡(luò)消痛膠囊均含有威靈仙、制川烏（有毒）、制草烏（有毒），這兩者合用就會(huì)增加毒性。

3.6 開(kāi)設(shè)用藥咨詢

醫(yī)院開(kāi)設(shè)用藥咨詢臺(tái)，由專業(yè)人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員介紹新藥，讓醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握新藥情況，由專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行用藥答疑，避免患者隨便自行服藥而引起中毒。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉雙根.中藥的毒性與合理用藥[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010(33):556-557

[2]王雪英.造成中藥毒性的因素與對(duì)應(yīng)方法[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009(07):291-293

[3]宋小莉.中藥藥性中“有毒無(wú)毒”問(wèn)題探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010(11):705-706