腹部創(chuàng)傷的臨床護理分析

【摘要】目的：探討腹部創(chuàng)傷患者的臨床護理措施，提高搶救成功率，降低病死率。方法：對我科收治的164例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：156例患者經(jīng)治愈出院，8例死亡。結(jié)論：護士要具有豐富的臨床經(jīng)驗及快速實施搶救措施的能力，及時、熟練執(zhí)行急救程序，全面、精心的護理，是提高患者治愈率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹部；創(chuàng)傷；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0258-02

腹部創(chuàng)傷是外科的常見急危重癥，可分為開放性和閉合性損傷。腹部創(chuàng)傷病情多變、發(fā)展迅速，病死率高，例如：肝、脾組織結(jié)構(gòu)脆弱、血供豐富、位置比較固定，受到暴力打擊容易導致破裂[1]?？焖?、有效的急救及精心的護理是搶救成功的關(guān)鍵。我科于2011年3月～2014年4月共收治164例此類患者，現(xiàn)將其護理體會報告如下.

1臨床資料164例患者中男116例，女48例；年齡16～78歲，平均42.6歲；臟器損傷情況：肝破裂52例，脾破裂72例，肝、脾破裂16例，胃及胰腺破裂8例，腸管破裂16例；損傷原因：墜落傷、交通事故、刀刺傷、擠壓傷；開放性損傷47例，閉合性損傷117例。

2急救與護理

2.1急救保持呼吸道通暢，充分給氧。同時要清除口腔及呼吸道內(nèi)的血液、痰液等，以確保呼吸道通暢，控制活動性出血。腹部外傷具有出血快、失血多等特點，能造成病人在短時間內(nèi)出現(xiàn)休克甚至死亡。因此需壓迫止血，用加厚的敷料進行傷口包扎，同時需快速補充血容量。觀察病人的意識、皮膚黏膜、肢體溫度、脈搏、心音、血壓、末梢循環(huán)、尿量等判斷休克是否存在及其程度[2]。迅速建立兩條靜脈通道，一條為靜脈套管針，可有效防止?jié)L針，另一條靜脈通道為輸血做準備，用“9”號針頭的輸血器，全力進行抗休克治療，搶救休克最關(guān)鍵的是建立靜脈通道，以保證大量輸液、輸血通暢，是搶救腹部嚴重創(chuàng)傷的重要措施。液體擴容遵循先晶體后膠體的原則，輕中度休克的患者30分鐘內(nèi)輸入1500～2000毫升液體，重度休克15分鐘內(nèi)輸入2000毫升以上液體，液體應(yīng)為晶體與膠體之比為3:1。若患者有心跳、呼吸驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。

2.2術(shù)前準備 立即采血樣、備血，叮囑患者禁食、水， 術(shù)前留置胃管、尿管，備皮。

2.3術(shù)后護理

2.3.1監(jiān)護護理 術(shù)后需嚴密觀察T、P、R、BP的變化。每15～30分鐘測量一次呼吸、脈搏、血壓，直至病情穩(wěn)定后改為1～2小時測一次。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或術(shù)后3天又出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)尋找發(fā)熱原因，尤其應(yīng)警惕手術(shù)切口、雙肺及尿路有無感染或其他并發(fā)癥；脈搏、呼吸雖然隨體溫的變化而變化，但病人出現(xiàn)體液不足、失血、休克時，脈搏可增快變?nèi)酢⒚}壓縮小、血壓下降等；若出現(xiàn)脈搏增快、呼吸急促，也可能為心力衰竭的表現(xiàn)；病人的呼吸有時可因胸、腹帶包扎過緊而受影響，所以當出現(xiàn)呼吸困難或急促時應(yīng)先檢查胸、腹帶的松緊度，予以適當調(diào)整后，再繼續(xù)觀察有無呼吸道不暢等其他原因；詳細記錄24小時出入量，注意患者口唇、皮膚色澤、外周靜脈充盈程度，為術(shù)后補液提供依據(jù)。

2.3.2.術(shù)后體位 臥位患者應(yīng)去枕平臥，6h后病情、血壓平穩(wěn)改半臥位。采取臥位有利于患者呼吸，亦有利于引流，并能減輕患者腹部疼痛。

2.3.3管道護理患者術(shù)后留置的多種引流管需要護士嚴密觀察與管理，準確記錄各引流管引流物的量、性質(zhì)并及時通知醫(yī)生。護士還要妥善固定引流管，要保持引流管通暢，注意有無被血塊、纖維堵塞以及被擠壓、扭曲、折疊等情況[3]。

2.3.4預(yù)防并發(fā)癥腹部手術(shù)后，因切口創(chuàng)傷大，又留置多種導管，患者活動可引起疼痛。患者擔心活動會使刀口裂開，往往不敢活動。如不活動容易產(chǎn)生肺炎、褥瘡、尿路感染、雙下肢萎縮、靜脈血栓等并發(fā)癥。為此，我們向患者說明活動的意義并為患者專門制定了活動計劃。在術(shù)后第2～3天，我們指導和協(xié)助患者保護切口情況下做深呼吸、咳嗽，多做活動，多做按摩，經(jīng)常抬高下肢，術(shù)后在患者病情許可的情況下盡早下床活動。

2.3.5 飲食護理 術(shù)后禁食水的時間依據(jù)不同術(shù)式及患者具體病情靈活掌握，禁食期間給予腸外營養(yǎng)十分重要，如氬基酸、脂肪乳及輔酶等支持。待胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣次數(shù)增加，可以進食后，逐步從流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)，進食易消化、高熱量、高蛋白、富含纖維素的飲食，以增強體質(zhì)。

3．討論

護士在搶救腹部創(chuàng)傷患者的過程中，要對患者施行熟練的急救程序，對提高成功率有著重要的作用。護士要具備時間觀念，建立快速反應(yīng)的搶救機制。護士必須具有敏銳的觀察力，保持清醒的頭腦，確保護理工作的準確性。經(jīng)驗豐富的護士可預(yù)見性地提醒醫(yī)生，或預(yù)見性地對患者進行護理[4]。只有這樣才能使搶救工作有序高效，提高搶救成功率，確保病人生命安全。

參考文獻：

[1] 吳在德，吳肇漢，外科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：420.

[2]段玉，腹部外傷32例急救與護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(4)：71-72.

[3] 鄭東蘭，腹外傷致脾破裂的術(shù)前觀察及手術(shù)前后護理[J].中華護士雜志，2008，14（2）：68.

[4] 張鳳蓮，108例嚴重多發(fā)傷患者的院前急救護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（21）：124.