PICC置管術后常見并發(fā)癥的原因分析及護理措施

【摘要】目的：觀察外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管術后出現并發(fā)癥的原因，提出相應的護理措施，幫助提高置管術患者治療成功率。方法：隨機選取我院于2012年2月至2013年7月接受治療的外周靜脈置入中心靜脈導管置管術患者18例，均為并發(fā)癥者。收集所有患者的基本資料和治療情況，回顧分析這18例住院患者出現并發(fā)癥的原因，并制定出有效、針對性的護理措施。結果：導致PICC置管術患者出現并發(fā)癥的原因較多，主要是靜脈炎、導管堵塞、局部感染以及穿刺點滲血；根據上述導致并發(fā)癥的原因進行針對性的護理，可以有效改善患者感染癥狀，提高了我院的護理質量。結論：回顧性分析PICC置管術后出現并發(fā)癥患者的資料，能夠找出引發(fā)并發(fā)癥的原因，就其原因給予針對性的護理措施可以有效提高臨床治療有效率，且醫(yī)患糾紛較少，應該推廣。

【關鍵詞】PICC；并發(fā)癥；原因；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0252-01

靜脈置管是為了不需要每天打針而采取的治療方式，一般只需要做一次性穿刺，每天保持留置，將需要的營養(yǎng)液或者藥液通過該管注入患者體內。外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是目前臨床上常用的靜脈置管術，和傳統(tǒng)的靜脈置管措施比較，PICC使用更為安全、效果更佳，同時減小了穿刺難度、降低了穿刺失敗率。為了給化療、營養(yǎng)支持以及血透患者提供一種較為新型的治療方式，我院近年來推廣使用PICC置管術，也提高了以往治療有效率低的疾病的成功率。因為PICC置管術不會給患者帶來很大的痛苦，留置導管的時間比較長，效果十分顯著，所以收獲了很多好的口碑，患者和家屬的滿意度較高，我院也因此樹立了很好的社會形象。然而多年的實踐發(fā)現PICC置管術的并發(fā)癥也較多，影響了患者的康復，因此我院隨機選取了18例因使用PICC置管術出現并發(fā)癥患者，就出現并發(fā)癥原因和護理措施作了相關研究，具體過程如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組18例施行PICC置管術患者，都是我院于2012年2月至2013年7月接受治療的住院患者，都愿意服從我院管理。入院之后我們隨即詢問和記錄了患者的一般資料以及治療史，統(tǒng)計資料顯示：男11例，女7例，年齡范圍為18—68歲，平均年齡為（33.1±6.0）歲，病情為結腸癌6例，肺癌4例，乳腺癌6例，淋巴癌2例。穿刺情況：頭靜脈穿刺者7例，肘靜脈穿刺者5例，貴要靜脈穿刺者6例。

1.2 治療方法選擇三向瓣模式全套中心靜脈導管，依照患者的具體情況、治療情況選擇適合的導管。沖封管液體是0.9%氯化鈉和肝素液，在給予PICC置管術治療之后密切觀察患者生命體征。觀察和記錄并發(fā)癥情況。

1.3 研究方法收集所有患者的基本資料和治療情況，分析PICC置管術前、中和后存在的危險因素，結合患者并發(fā)癥情況作進一步分析。

2結果

2.1 導致PICC置管術患者出現并發(fā)癥的原因較多，主要是靜脈炎6例、導管堵塞4例、局部感染5例以及穿刺點滲血3例。原因分析如下。

2.1.1 靜脈炎：靜脈炎的出現可能和導管的選擇不當有關，太粗就會對靜脈產生刺激作用，進而出現損傷靜脈的不良后果，加之未及時處理就會產生靜脈炎。除外，人為穿刺的時候因技術不夠嫻熟，對靜脈壁造成損傷也是引發(fā)靜脈炎的危險因素。如果治療前未對患者進行健康教育，患者不知道要保持穿刺部位的干凈，造成污染也是可以造成靜脈炎的。

2.1.2 導管堵塞：對導管的清洗工作不到位以及錯誤的封管方式會引發(fā)堵塞，進而影響治療效果。同時，輸液的時候滴速過快或者藥物濃度比較高也會導致患者出現不適，更會出現導管堵塞的現象。季節(jié)也會對輸液產生影響，尤其是冬季，溫度較低，導管內的液體容易凝結，加之患者血液濃稠，極易出現針頭堵塞的情況。

2.1.3 導管感染：導管出現感染的原因多是和穿刺時的操作不規(guī)范有關，無菌操作是減少導管出現感染的有效措施。

2.1.4 穿刺點滲血：穿刺部位固定不牢，患者頻繁活動均會造成穿刺點滲血，影響輸液。針頭如果過粗，會損傷血管，也是造成滲血的影響因素。

2.2 根據上述導致并發(fā)癥的原因進行針對性的護理，可以有效改善患者感染癥狀，提高了我院的護理質量。

3討論

3.1 提高穿刺成功率持針的方式是影響因素之一，臨床經驗得出，最好是拇指中指食指拿針，拇指和中指持針柄的前后兩面，食指持針柄的上方，食指負責施力。這樣的持針技巧能保證各種角度的控制，達到最大程度的成功。進針時要穩(wěn)，不同的部位進針程度不一樣，但都要穩(wěn)，不能手發(fā)抖或者撤出，與此同時進針要輕，不能用力過度導致穿到血管對面；進針后，首先觀察是否回血，如果沒有回血，說明注射不成功，重新來，要是還不成功，應該換注射器抽吸。

3.2 導管堵塞的護理輸液時觀察導管是否打折，根據患者病情和耐受力嚴格控制滴速。如果液體流通有所阻礙，我們要觀察是否有血凝塊將導管堵塞住了，有效的方式是采用尿激酶負壓注射溶栓半個小時左右，將血塊混合物抽出，生理鹽水沖洗。本組3例導管堵塞者接受了上述護理，堵塞緩解，輸液順利進行.1例因為堵塞較為嚴重造成無法繼續(xù)輸液。

3.3 避免感染定時更換敷貼，清洗敷料部位和出現的血痂，對穿刺點和周圍的皮膚進行消毒。如果有感染跡象，我們要及時發(fā)現和對癥處理，嚴格執(zhí)行無菌操作，按時使用抗生素。5例局部感染者中有2例經治療和護理感染癥狀有所改善。

3.4 穿刺點滲血護理在健康教育的基礎上，固定好穿刺部位，對肢體亂動者可以進行約束。局部加壓可以做到有效止血。3例局部滲血者有2例使用海綿加壓之后止血效果明顯[1]。

3.5 小結 綜上所述，在分析PICC置管術后并發(fā)癥的出現原因，給予針對性的護理可以有效減少患者痛苦，提高治療有效率。

參考文獻：

[1] 李彩云，柴長梅，曹慶榮． 腫瘤化療患者PICC 置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J］．臨床護理雜志，2011，10（5）：22－25．