重癥新生兒護(hù)理措施的探討

【摘要】目的 探討重癥新生兒的護(hù)理措施。方法 對(duì)我院2010年10月～2013年10月期間接受治療的重癥新生兒進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果264 例重癥新生兒中除15例（5.68%）因?yàn)椴∏檩^重出現(xiàn)死亡外，其余249 例重癥新生兒均脫離生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)往普通病房進(jìn)行護(hù)理，且最終都康復(fù)。結(jié)論 嚴(yán)格規(guī)范對(duì)重癥新生兒的監(jiān)護(hù)措施可以有效的降低重癥新生兒的死亡率。

【關(guān)鍵詞】重癥；新生兒；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0251-01

1前言

新生兒（newbornbaby）特指未滿月或出生至28天的孩子，是人生中最特殊而脆弱的階段。重癥新生兒則由于其器官發(fā)育不成熟、病情變化快和不能主觀表達(dá)自我愿望而被優(yōu)為重視[1]。目前我國(guó)每年新生兒的死亡率約為4.5%，其中大部分都是重癥新生兒的死亡[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)重癥新生兒的護(hù)理必需形成一套成熟的實(shí)踐護(hù)理體系。我院2010年10月～2013年10月期間共收治重癥新生兒264例，經(jīng)過治療存活249例，現(xiàn)報(bào)道如下。

2資料與方法

2.1一般資料

2010年10月至 2013 年10月在我院產(chǎn)科共有264例新生兒由于重癥疾病而被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，其中男143例，女121例；年齡1～28d，平均7d；體重1.6～3.8kg，平均2.6kg。264例患兒中需要輔助通氣兒52例；重度窒息兒46例；極低出生體重兒37例；急慢性臟器衰竭兒19例；外科較大手術(shù)兒39例；嚴(yán)重感染兒25例；接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)兒25例；其他危重兒21例。

2.2護(hù)理措施

2.2.1改善重癥監(jiān)護(hù)病房的整體環(huán)境

通過設(shè)置隔音裝置，采用覆蓋物部分包裹保溫箱等措施來控制病房的噪音環(huán)境，保障新生兒處于低噪音環(huán)境中；利用不同照明設(shè)備或窗簾來適時(shí)調(diào)節(jié)病房的光環(huán)境，保障新生兒的正常睡眠規(guī)律；時(shí)刻維持溫度（26～28℃）、濕度相對(duì)恒定來保證病房的熱環(huán)境，保障新生兒較快適應(yīng)新環(huán)境；保持周圍色彩的柔和度和空氣的新鮮程度，保障新生兒良好的感官感受能力。

2.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，將患兒視為一家人，護(hù)理服務(wù)能使新生兒感受到家人的溫暖胡呵護(hù)；強(qiáng)化業(yè)務(wù)素質(zhì)，及時(shí)更新護(hù)理知識(shí)，熟練掌握重癥新生兒的特殊護(hù)理技能，實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒的全方位特護(hù)；提高自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)士書寫格式和醫(yī)療同步記錄，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.2.3規(guī)范常規(guī)護(hù)理措施

新生兒護(hù)理是一項(xiàng)多因素影響的系統(tǒng)服務(wù)，特別是重癥新生兒。根據(jù)重癥新生兒的病情轉(zhuǎn)入搶救監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察治療：日常護(hù)理同新生兒護(hù)理常規(guī)一樣；按照消毒隔離制度定期消毒隔離；熟練掌握監(jiān)護(hù)室內(nèi)備有的氣管插管全套設(shè)備、呼吸機(jī)、輸血輸液器、暖箱及監(jiān)護(hù)儀等的操作；病情輕不需特殊監(jiān)護(hù)者，應(yīng)每15min巡視一次；根據(jù)病情給予母乳或人工喂養(yǎng)；針對(duì)需要使用心肺監(jiān)護(hù)儀或呼吸機(jī)的重癥新生兒，要詳細(xì)記錄呼吸、心率、體溫、皮膚顏色、氣管內(nèi)吸出分泌物及出入量，并按醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行抽血、查血和生化檢測(cè)等。

2.2.4歸納常見新生兒重癥護(hù)理措施

根據(jù)早產(chǎn)兒、新生兒貧血、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒敗血癥、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒硬腫癥和新生兒高膽紅素血癥等護(hù)理常規(guī)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理：①通氣：迅速建立呼吸，糾正缺氧。通過翻身、拍背，氣道濕化（蒸餾水或0.45%鹽水），超聲霧化吸入或濕化器加溫濕化，氣管內(nèi)滴藥分泌物吸出等方式保持氣道通暢。②補(bǔ)液：尤其針對(duì)極低體重兒，需要更多的液體。第一天液量可由60-100ml/kg#8226;d開始，體重越小，液體量越大；根據(jù)微量血糖檢測(cè)結(jié)果作調(diào)整，適量的葡萄糖一般為4-6mg/kg#8226;min；根據(jù)需要比一般新生兒多補(bǔ)充鈉鹽。③抗感染：醫(yī)護(hù)人員需要在自身、環(huán)境、患兒自身、侵襲性操作、長(zhǎng)期應(yīng)用光譜抗生素和住院時(shí)間等方面進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，防止感染發(fā)生。④營(yíng)養(yǎng)：對(duì)大多數(shù)尤其是極低體重兒，采取腸內(nèi)和腸外相結(jié)合的方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，有吞咽能力者進(jìn)行口服，無吞咽能力進(jìn)行鼻飼管喂養(yǎng)，再不行者進(jìn)行靜脈給予。⑤預(yù)防并發(fā)癥：由于新生兒各系統(tǒng)、器官均發(fā)育不成熟，需密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理，如針對(duì)黃疸新生兒還應(yīng)適時(shí)做好光療護(hù)理。

3結(jié)果

264 例重癥新生兒中除15例（5.68%）因?yàn)椴∏檩^重出現(xiàn)死亡外，其余249 例重癥新生兒均脫離生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)往普通病房進(jìn)行護(hù)理，且最終都痊愈。我院對(duì)重癥新生兒的高質(zhì)量護(hù)理措施可以有效的降低重癥新生兒的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

4討論

新生兒具有皮膚細(xì)膩，毛細(xì)血管豐富，防御能力差，容易損傷和細(xì)菌感染的生理特征[3]。因此，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的病房環(huán)境、儀器設(shè)備、人員配備及護(hù)士素質(zhì)必需具有獨(dú)特的要求，能夠最大限度的有效降低重癥新生兒的死亡率。從護(hù)理學(xué)的角度講主要包括：①護(hù)士的職業(yè)道德要求。醫(yī)護(hù)人員需將護(hù)理科學(xué)化、系統(tǒng)化和親情化，護(hù)士的麻痹大意，不僅會(huì)奪取一個(gè)小生命，也會(huì)給家長(zhǎng)造成心靈上的極大創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)院和自身帶來醫(yī)護(hù)患糾紛[4]。②護(hù)士的職業(yè)技能要求。醫(yī)護(hù)人員除了熟悉一般護(hù)理外，還需要掌握急救復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道和使用各種各監(jiān)護(hù)儀器等，并進(jìn)行24h監(jiān)護(hù)和詳細(xì)記錄各項(xiàng)生命特征的變化[5]。③護(hù)士的急診意識(shí)和溝通能力。重癥新生兒的疾病來勢(shì)猛、發(fā)展快，需要緊急搶救，醫(yī)護(hù)人員必須熟悉操作常規(guī)，明確搶救流程，做到爭(zhēng)分奪秒；良好的溝通能力能夠及時(shí)合理的向患兒家屬報(bào)告病情，并得到家屬的積極配合。總之，從出生到出院，每一環(huán)節(jié)均有可能危及重癥新生兒的生命，醫(yī)護(hù)人員必須提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，保障新生兒的生命質(zhì)量。

綜上所述，重癥新生兒的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)措施可以有效的降低重癥新生兒的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。我院新生兒醫(yī)護(hù)人員均具備了較高的職業(yè)道德素質(zhì)和熟練的職業(yè)技術(shù)能力，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)贏得了患者的高度滿意。

參考文獻(xiàn)：

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