康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

【摘要】目的：分析和探討外科理念在胃腸手術(shù)護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用，為胃腸手術(shù)護(hù)理治療提供參考依據(jù)。方法：我院于2010年3月——7月收治了78例腸胃病患者，將這些患者隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)護(hù)理組（39例）和快速康復(fù)護(hù)理組（39例）。比較兩組患者的護(hù)理效果，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：快速康復(fù)護(hù)理組的患者在手術(shù)完成之后，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間都比傳統(tǒng)護(hù)理組的時(shí)間更短。因此快速康復(fù)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。此外，快速康復(fù)護(hù)理組的并發(fā)癥機(jī)率也小于傳統(tǒng)護(hù)理組。結(jié)論：在腸胃手術(shù)之后，應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理措施，能夠明顯的降低患者的并發(fā)癥，并且減少患者的痛苦，加速康復(fù)。因此，康復(fù)外科理念值得廣泛的推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)；外科理念；腸胃手術(shù)；護(hù)理；措施

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0237-02

隨著生命科學(xué)以及臨床外科的快速發(fā)展，外科治療理念正在逐漸的發(fā)生著改變，很多新的治療理念開始被應(yīng)用于外科領(lǐng)域。 近年來，康復(fù)外科理念已經(jīng)在國(guó)外得到了廣泛的應(yīng)用，比起采用傳統(tǒng)的護(hù)理，它具有更加安全、更加科學(xué)的特點(diǎn)?？焖倏祻?fù)外科包括了手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的處理以及手術(shù)的止痛措施等等，它貫穿整個(gè)護(hù)理過程[1]。筆者針對(duì)康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2010年3月—7月收治的78例需要進(jìn)行腸胃道手術(shù)患者作為本次研究的對(duì)象。其中男性患者有38例，女性患者有40例，患者年齡在17——59歲之間，平均（29.62±5.07）歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)護(hù)理組（39例）和快速康復(fù)護(hù)理組（39例）。兩組患者的年齡、病史、生育情況等無明顯差異，p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1快速康復(fù)護(hù)理組

該組患者在術(shù)前2小時(shí)要飲用含糖飲料250毫升，術(shù)前1小時(shí)禁食。不進(jìn)行清潔灌腸，也不插胃管，更不留置導(dǎo)尿管。手術(shù)前要準(zhǔn)備好所有的儀器和設(shè)備，并且要檢查儀器設(shè)備、裝置等是否正常?；颊呔捎糜材ね饴樽硪约叭砺樽淼姆椒?，在手術(shù)的過程中均不采用引流管，要適當(dāng)?shù)妮斞洼斠?，并且及時(shí)的給患者止痛。

術(shù)中要注意保溫，因?yàn)樾g(shù)中去除衣物的時(shí)候，會(huì)降低患者的體溫，復(fù)溫的時(shí)候會(huì)使皮質(zhì)醇以及兒茶酚胺釋放，產(chǎn)生手術(shù)應(yīng)激。所以，護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，預(yù)先加溫輸注液體，維持患者的正常體溫。

術(shù)后做好患者引流液的量、色、性狀等等指標(biāo)的記錄工作，并做好引流管的固定工作，避免脫落；患者麻醉清醒之后，喂以流食，并逐日增加，直到術(shù)后第四天，恢復(fù)正常飲食；要鼓勵(lì)患者多下床走動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，縮短康復(fù)的時(shí)間；醫(yī)護(hù)人員要注重同患者的溝通交流，消除患者環(huán)境陌生感，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)護(hù)人員要注重觀察患者可能出現(xiàn)的抑郁、恐懼、焦慮心理，并給予及時(shí)的疏導(dǎo)，消除他們的不良情緒，減少患者生理應(yīng)激反應(yīng)；也要和患者家屬進(jìn)行溝通，將注意事項(xiàng)交代給患者和患者家屬；護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，改善腸脹氣，促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)，加速新陳代謝，避免出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。

1.2.2傳統(tǒng)手術(shù)組

根據(jù)傳統(tǒng)的處理方式，在手術(shù)之前患者要禁食、禁飲，并進(jìn)行清潔灌腸。在手術(shù)之前要插胃管和導(dǎo)尿管。手術(shù)要采用全身麻醉的方法，最后還要使用引流管以及導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者手術(shù)之后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察，另外還要觀察肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及平均住院時(shí)間。最后還要統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥機(jī)率。

1.4數(shù)據(jù)處理

將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)p＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者的治療效果比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

快速康復(fù)護(hù)理組的患者在手術(shù)完成之后，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間都比傳統(tǒng)護(hù)理組的時(shí)間更短。因此快速康復(fù)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1.

表1：兩組患者的觀察指標(biāo)對(duì)比（p＜0.05）

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)肛門排氣切口愈合住院時(shí)間

快速康復(fù)護(hù)理組39例18±7.1（小時(shí)）23.4±14.8（小時(shí)）6.9±0.9（天）8.1±1.6（天）

傳統(tǒng)護(hù)理組39例32±5.9（小時(shí)）31.2±7.3（小時(shí)）9.7±1.2（天）12.3±1.7（天）

快速康復(fù)組有1例吻合口瘺，0例術(shù)后胃出血，0例胃排空障礙，3例頭疼嘔吐，并發(fā)癥機(jī)率為10.3%。傳統(tǒng)護(hù)理組有3例吻合口瘺，1例術(shù)后胃出血，1例胃排空障礙，2例頭疼嘔吐，并發(fā)癥機(jī)率為17.9%。

組別例數(shù)吻合口瘺術(shù)后胃出血胃排空障礙頭疼嘔吐并發(fā)癥機(jī)率

快速康復(fù)護(hù)理組39100310.3%

傳統(tǒng)護(hù)理組39311217.9%

3討論

快速康復(fù)外科是近年來在我國(guó)廣泛使用的一種康復(fù)理念，它指的是在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后采取各種措施來降低并發(fā)癥機(jī)率，減少手術(shù)應(yīng)激的外科理念[2]。在本組78例患者當(dāng)中，快速康復(fù)護(hù)理組的患者在手術(shù)完成之后，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間都比傳統(tǒng)護(hù)理組的時(shí)間更短。這也說明康復(fù)外科理念安全、可行，而且非常的科學(xué)可靠。

傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)護(hù)理是安置胃管、尿管，但是外科康復(fù)理念卻不提倡這樣做，因?yàn)槲腹茉谑中g(shù)當(dāng)中僅能讓胃更加空虛，僅僅只能起到防止誤吸的作用。同時(shí)還可能導(dǎo)致吻合口瘺等并發(fā)癥的出現(xiàn)。在使用快速康復(fù)護(hù)理理念的過程中，不放置胃管，更不留置導(dǎo)尿管，這樣就能降低并發(fā)癥產(chǎn)生的機(jī)率。因此在快速康復(fù)護(hù)理組的39例患者中，僅僅只有10.3%的并發(fā)癥，而在傳統(tǒng)護(hù)理組，39例患者中卻出現(xiàn)了17.9%的并發(fā)癥機(jī)率。因此，康復(fù)外科理念值得廣泛推廣和使用。在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員必須要對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，建立快速康復(fù)的護(hù)理理念，并且掌握護(hù)理的重要指導(dǎo)思想和實(shí)際應(yīng)用，這樣才能提高護(hù)理的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳曉利.快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(19)：725-726.

[2]彭南海，葉向紅，李巍，黃小靜，陳月英，江志偉. 快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)不置胃腸減壓管并早期進(jìn)食的護(hù)理研究[J]. 中華護(hù)理雜志. 2009，56(10):911-913