壓瘡的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展分析

【摘要】壓瘡作為一種臨床常見的壓力性潰瘍，一直以來都是臨床護(hù)理工作中讓護(hù)理人員感到較為棘手的問題。隨著科技的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)也在不斷發(fā)展，目前國內(nèi)外對(duì)壓瘡的治療比之以前，已經(jīng)有了長足的進(jìn)步。本文就壓瘡的防治和護(hù)理方面的進(jìn)展進(jìn)行綜述，以更好地提高臨床對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，為臨床學(xué)者提供參考和意見。

【關(guān)鍵詞】壓瘡 防治；護(hù)理；臨床進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0231-02

隨著人民生活水平的不斷提高，經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，人民在快節(jié)奏的生活中更容易受到外傷；以及隨著時(shí)代的發(fā)展，逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年性疾病發(fā)病率增高，臥床病人逐漸增多，發(fā)生壓瘡的病人有著隱隱增加的趨勢(shì)。壓瘡的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活，使得患者的情緒受到了極大的影響。根據(jù)報(bào)道稱，在我國，壓瘡的發(fā)生率非常之高，治療費(fèi)用也是十分驚人[1]。壓瘡出現(xiàn)后，如果不能及時(shí)控制和治療，則會(huì)使得患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。

壓瘡又稱為褥瘡，是一種由于機(jī)體局部組織長期受到壓迫，從而使得血液循環(huán)受到影響，進(jìn)而使得局部皮膚和皮下的組織發(fā)生持續(xù)性的缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致組織發(fā)生潰爛和壞死的疾病[3]。作為一種在臨床康復(fù)治療和護(hù)理中最為常見的問題之一，壓瘡受到了廣大醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)關(guān)注。

如何更好地防治壓瘡、如何更好地護(hù)理出現(xiàn)壓瘡的患者，是臨床醫(yī)護(hù)人員的不懈追尋。我院醫(yī)護(hù)人員在壓瘡的防治和護(hù)理方面做了相關(guān)的研究，本文就研究的進(jìn)展進(jìn)行綜述，供各位同仁參考。

1壓瘡的發(fā)生機(jī)制及其誘因

1.1壓瘡的發(fā)生機(jī)制 在機(jī)體局部組織長期受到壓迫后，組織的血液循環(huán)受到一定影響，從而使得局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)性的缺血和缺氧，進(jìn)而使得組織發(fā)生潰爛和壞死。

1.2壓瘡發(fā)生的誘因 壓瘡發(fā)生的誘因分為內(nèi)在誘因和外在誘因。

1.2.1內(nèi)在誘因

機(jī)體衰老、機(jī)體營養(yǎng)不良、慢性病長期臥床、截癱、骨折等，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在誘因?；颊卟荒茏灾鞣?，入院前機(jī)體的局部組織已存在不可逆的損傷，則出現(xiàn)壓瘡所需的時(shí)間更短，一般而言，此類患者在入院后24~48h就可以出現(xiàn)壓瘡。有些存在嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡病質(zhì)患者，由于機(jī)體存在軟組織的損耗、機(jī)體循環(huán)不良，也可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡。

1.2.2外在誘因

1.2.2.1力學(xué)誘因 壓瘡是由于機(jī)體局部某點(diǎn)與硬物接觸，使得接觸部位的軟組織受到壓迫而出現(xiàn)的疾病。這其中涉及到壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕作用等各種力學(xué)因素。而皮膚出現(xiàn)壓迫性缺血后，組胺釋放導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、潰爛。相對(duì)于皮膚而言，脂肪、肌肉組織對(duì)壓力則更為敏感，是機(jī)體最早出現(xiàn)變性、壞死、萎縮及感染的組織。脂肪和肌肉被感染后，增加了機(jī)體對(duì)壓力的敏感性。有研究證明，皮膚組織在9.33kPa（非標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）下，持續(xù)受到壓力2h即可發(fā)生不可逆的損害，從而導(dǎo)致組織壞死[4]。

1.2.2.2體位誘因 手術(shù)的患者長期處于被動(dòng)局限的體位，無法自行改變體位，使得壓力分布較為集中，局部組織持續(xù)受到壓力，更容易出現(xiàn)手術(shù)中皮膚壓瘡；而對(duì)于骨折患者而言，使用夾板、繃帶或石膏的時(shí)候，松緊不適宜，襯墊不當(dāng)，局部組織長期受壓，也容易出現(xiàn)壓瘡。長期臥床的患者，由于無法隨意翻身，臥床時(shí)間長，骨關(guān)節(jié)凸起部位的皮膚經(jīng)常受到身體的擠壓，血液循環(huán)不良，壓瘡更為容易發(fā)生[5]。

1.2.2.3環(huán)境誘因 皮膚不能經(jīng)常透氣，某些患者不能經(jīng)常洗澡、更換衣物等因素，也會(huì)誘發(fā)壓瘡。

2壓瘡的分期

臨床上通常將壓瘡分為四期。I期，皮膚損傷表現(xiàn)為持續(xù)性的紅斑，如果在此階段患者或者醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則會(huì)進(jìn)行性發(fā)展；II期，皮膚損傷表現(xiàn)為淺表性潰瘍，表皮、真皮受到累及；III期，潰瘍深及皮下脂肪；IV期，潰瘍深及肌肉、骨、肌腱、關(guān)節(jié)腔[6]。

3壓瘡的預(yù)防

3.1壓瘡的評(píng)估 預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步，是積極地評(píng)估患者的情況。選擇正確的壓瘡評(píng)估表能夠有助于篩選易于發(fā)生壓瘡的患者。目前國內(nèi)常用的壓瘡評(píng)估計(jì)量表有Braclen評(píng)估表和Norton量估表[7]。其中Braclen評(píng)估表對(duì)壓瘡的預(yù)測(cè)效果較好，但是將Norton量估表與營養(yǎng)評(píng)估表聯(lián)合使用后，可以得到較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

3.2日常護(hù)理

3.2.1根據(jù)患者的具體情況給患者定時(shí)翻身，緩解局部組織受到的壓迫；翻身時(shí)盡量避免傳統(tǒng)的900翻身法，應(yīng)保持床鋪和病人背部之間成300角。有條件的可使用氣墊床或電動(dòng)防壓瘡氣墊床。電動(dòng)防壓瘡氣墊床可以防止剪切力，減輕對(duì)皮膚的壓迫從而防止血液循環(huán)障礙[8]。使用電動(dòng)防壓瘡氣墊床不僅可以免去人工按摩，而且流動(dòng)的空氣還可以防止化膿菌的繁殖。

3.2.2經(jīng)常檢查受壓的皮膚組織，觀察是否出現(xiàn)壓瘡的早期征象，并且使用紅花油按摩受壓迫部位，增強(qiáng)該部位的血液循環(huán)；

3.2.3保持環(huán)境衛(wèi)生，尤其是患者的床位，一定要保持清潔干燥，一旦出現(xiàn)污染應(yīng)當(dāng)立即更換；

3.2.4對(duì)于不能自主翻身、長期臥床的患者，在變換其體位的時(shí)候，盡量避免拖、推等動(dòng)作，以免加深受壓部位的損傷；

3.2.5使用夾板、繃帶、石膏的患者，應(yīng)該注意襯墊是否合適，松緊是否適宜，隨時(shí)觀察局部的皮膚，一旦出現(xiàn)壓瘡征象，應(yīng)立即調(diào)整松緊度，避免出現(xiàn)壓瘡；

3.2.6對(duì)于長期臥床的病人，由于床上排便是一個(gè)不可避免的問題，所以幫助病人解決這個(gè)問題是很重要的?？梢允褂贸錃庵銡鈮|，并且通過對(duì)便盆和床褥等基礎(chǔ)護(hù)理裝備的改良，解決這個(gè)問題。當(dāng)病人需要排便的時(shí)候，可以取出骶尾部的氣墊，放上專用的集便器，這樣一來病人可以躺在床上排便，而且排出的糞便全部都會(huì)引入集便器。使用完后，不需要搬動(dòng)病人即可進(jìn)行會(huì)陰部的清潔、局部沖洗等護(hù)理工作。

3.3手術(shù)前的預(yù)防性護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)行綜合性的護(hù)理：防止局部組織長時(shí)間受壓；避免出現(xiàn)低體溫，防止由于溫度降低而出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙。

3.4手術(shù)時(shí)的預(yù)防 觀察并按摩受壓部位，監(jiān)測(cè)體溫，注意患者的保暖。

4壓瘡的護(hù)理

壓瘡的護(hù)理包括心理護(hù)理和飲食護(hù)理[9]。

4.1心理護(hù)理 壓瘡的出現(xiàn)與患者長期臥床、不能自主改變體位有著密切的關(guān)系。由于壓瘡的病程較長，而且較難治愈，所以壓瘡的患者一般都會(huì)有例如失望、焦慮、暴躁、心煩等不良情緒。這些情緒的出現(xiàn)使得患者可能會(huì)對(duì)治療持懷疑甚至是反抗的態(tài)度，對(duì)于疾病的康復(fù)有著極大的負(fù)面作用。所以醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)類似的情緒，應(yīng)該及時(shí)予以適宜的心理疏導(dǎo)，耐心地與患者溝通，并且對(duì)患者提出的疑問給予適當(dāng)?shù)慕忉?。而?duì)于一些不能自理的患者，醫(yī)護(hù)人員一定要顯示出對(duì)患者的尊重，用熱情的笑容、真誠的語言和主動(dòng)的態(tài)度積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。

4.2飲食護(hù)理 壓瘡的患者多半是伴隨有營養(yǎng)不良、總蛋白低的情況，這些情況阻礙了組織的修復(fù)、愈合，延長病程。所以有效地指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)、調(diào)整飲食，對(duì)于縮短壓瘡的病程具有一定的效果。為了增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力、更好地促進(jìn)壓瘡的愈合，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的易消化飲食[11]。

5治療

壓瘡的治療除了傳統(tǒng)療法之外，還有理化療法。應(yīng)用激光和外科手術(shù)治療是近年來的新方法。

6小結(jié)

壓瘡是長期臥床患者、老年患者、截癱患者常見的并發(fā)癥，由于其防治和護(hù)理的技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，所以在壓瘡的護(hù)理中，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)排在第一位。

積極評(píng)估患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，找出發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者的具體情況選擇最優(yōu)的護(hù)理方案，將壓瘡消滅在萌芽狀態(tài)，這才是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

另外，也只有以患者為中心，客觀地認(rèn)識(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)和危害，才能在壓瘡的防治和護(hù)理上取得突破性的進(jìn)展。

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