圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施對(duì)孕產(chǎn)婦母兒結(jié)局的影響

【摘要】目的：探討圍產(chǎn)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦母兒結(jié)局的影響。方法：本次共選取圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦120例，均為我院產(chǎn)科2012年3月~2013年3月收治，按數(shù)字表隨機(jī)抽取法分組，就常規(guī)模式護(hù)理（對(duì)照組）與綜合護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理（觀察組）對(duì)母兒結(jié)局的影響進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度、自然分娩率明顯高于對(duì)照組，胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍產(chǎn)期對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可改善妊娠結(jié)局，保障母嬰生命安全，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)期；綜合護(hù)理干預(yù)；孕產(chǎn)期；母兒結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0226-02

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成效顯著，公民整體素質(zhì)及生活水平迅猛提高，維權(quán)和健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，母嬰保健與安全問題漸引起廣泛重視，是現(xiàn)代文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。對(duì)產(chǎn)婦而言，分娩雖屬自然現(xiàn)象，但卻是一種強(qiáng)烈且持久的應(yīng)激源，除胎兒、產(chǎn)力等決定分娩過程是否順利外，心理、精神、環(huán)境等也產(chǎn)生著較大影響[1]。綜合護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以孕婦為中心，向其提供包含生理、文化、社會(huì)、心理方面的綜合體護(hù)理，是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵[2]。本次共選取我院產(chǎn)科圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦120例作研究對(duì)象，隨機(jī)分組就常規(guī)護(hù)理模式與綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)母兒結(jié)局的影響進(jìn)行探討，旨在明確綜合護(hù)理的重要價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 本次研究對(duì)象共選取120例，年齡21~39歲，平均（26.4±6.5）歲；孕周36~41周，平均（39.8±1.4）周。初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；文化水平均為高中以上，單胎，頭位妊娠，具備陰道分娩條件。兩組均自愿簽署手術(shù)及本次試驗(yàn)知情同意書，排除嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，病理性妊娠及即往有不良孕產(chǎn)史者。按數(shù)字表隨機(jī)抽取法，分為觀察組和對(duì)照組各60例，組間一般資料比較具可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1．2方法 對(duì)照組采取產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理模式，包括產(chǎn)程觀察、一般護(hù)理、日常照護(hù)等。觀察組在圍產(chǎn)期行綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1．2．1產(chǎn)前宣教 收治產(chǎn)婦入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士就院區(qū)及產(chǎn)房環(huán)境加以介紹，著重介紹助產(chǎn)士及主管醫(yī)師的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)產(chǎn)婦安全感。針對(duì)初產(chǎn)婦及家屬缺乏分娩相關(guān)知識(shí)的情況，需講解胎動(dòng)檢測(cè)方法、宮縮與分娩的關(guān)聯(lián)、產(chǎn)程進(jìn)展、臨產(chǎn)后可能征象，消除其恐懼心理，認(rèn)識(shí)到分娩屬正常生理過程，且疼痛和不適均可忍受，精神保持放松，促使分娩順利完成。

1．2．2第一產(chǎn)程干預(yù) ○1潛伏期：密切觀察產(chǎn)婦，宮縮規(guī)律后，由助產(chǎn)人員陪伴，鼓勵(lì)多走動(dòng)，促使胎頭下降，加快產(chǎn)程進(jìn)展。多變換體位，勤排尿、多飲水，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除其思想壓力及顧慮，提高分娩自信。特別需加強(qiáng)疼痛干預(yù)，可應(yīng)用呼吸鎮(zhèn)痛法、轉(zhuǎn)移鎮(zhèn)痛法、音樂鎮(zhèn)痛法、松弛鎮(zhèn)痛法等，減少疼痛應(yīng)激刺激，提高產(chǎn)婦舒適度[3]?！?活躍期：行胎兒電子監(jiān)護(hù)，耐心陪護(hù)，講解坐位優(yōu)勢(shì)，并建議孕婦取坐位，待宮口近全開，胎頭剛撥露，會(huì)陰置鏡觀察呈膨隆狀，可指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦上產(chǎn)床。

1．2．3第二產(chǎn)程干預(yù) 調(diào)高產(chǎn)床床背呈45度角，產(chǎn)婦取膀胱截石位，指導(dǎo)屏氣用力，接近撥露時(shí)取平臥膀胱截石位，使胎兒順利娩出。

1．2．4第三產(chǎn)程干預(yù) 產(chǎn)婦情緒波動(dòng)直接影響宮縮，故需加強(qiáng)心理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦表示祝賀并共同分享喜悅，正面引起對(duì)新生兒性別不滿的父母，如新生兒有異常情況或畸形，需待胎盤娩出，產(chǎn)婦情緒和機(jī)體狀況平穩(wěn)，子宮收縮良好后擇時(shí)告知，并給予安慰和鼓勵(lì)[4]。

1．3指標(biāo)觀察 觀察兩組總產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、分娩結(jié)局，泌乳始動(dòng)時(shí)間及護(hù)理滿意度。其中妊娠結(jié)局相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：○1胎兒窘迫：胎心率<100次/min，>180次/min，頻繁晚期減速，羊水Ⅲ度污染；○2產(chǎn)后出血：目測(cè)加彎曲收集測(cè)量估計(jì)，出血量在娩出胎兒后24h內(nèi)>500ml；○3新生兒窒息：新生兒Apgar評(píng)分<7分。護(hù)理滿意度評(píng)定：采用醫(yī)院自制問卷，總分為100分，>60分為滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用%表示，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度、自然分娩率明顯高于對(duì)照組，胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1，表2。

表1 兩組分娩情況比較 （x±s，h）

組別n總產(chǎn)程時(shí)間泌乳始動(dòng)時(shí)間

觀察組6010.2±1.3*27.4±1.7*

對(duì)照組6012.4±2.432.3±1.5

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組妊娠結(jié)局情況比較 [n(%)]

組別n護(hù)理滿意自然分娩胎兒窘迫產(chǎn)后出血新生兒

窒息

觀察組6059（98.3）*42（70）*1（1.7）*1（1.7）*3(5)*

對(duì)照組6048（80）23（38.3）8(13.3).4(6.7)7(11.7)

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

綜合護(hù)理干預(yù)與新型“以患者為中心”的整體護(hù)理模式符合，從社會(huì)、精神、心理等多方面向患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，重視孕婦感受，可提高孕婦心理適應(yīng)能力，幫助改變不良認(rèn)知觀念，減輕心理負(fù)擔(dān)，保障產(chǎn)科安全及整體護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局[7]。綜合干預(yù)實(shí)施要點(diǎn)包括：○1重視產(chǎn)前宣教與提高母兒結(jié)局的相關(guān)性：通過產(chǎn)前健康宣教，使產(chǎn)婦增強(qiáng)分娩信心，得到支持和鼓勵(lì)，使自身主觀能動(dòng)性得以最大程度的調(diào)動(dòng)，提高了醫(yī)護(hù)依從性，進(jìn)而避免產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程?！?保障分娩安全：加強(qiáng)各產(chǎn)程針對(duì)性干預(yù)，如體位指導(dǎo)和疼痛護(hù)理等，使宮縮加強(qiáng)，子宮、胎盤血供改善，新生兒窒息率和胎兒窘迫率明顯下降，避免過多體力消耗，減少產(chǎn)后出血[8]。○3降低剖宮產(chǎn)率：營(yíng)造安靜、舒適、溫馨的家庭式病房，消除產(chǎn)婦恐懼情緒，保障順利實(shí)施自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率?！?提高整體產(chǎn)科質(zhì)量：產(chǎn)科需重視助產(chǎn)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，需富有愛心、同情心、責(zé)任心，有幫助和鼓勵(lì)他的排除緊張、焦慮的能力，并積極開展人際交流技術(shù)培訓(xùn)，提高整體護(hù)理滿意度[9]。如加強(qiáng)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，促使母嬰身心健康，可提高產(chǎn)婦及家屬滿意度，有效避免了醫(yī)療糾紛[10]。本次結(jié)果顯示，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度、自然分娩率明顯高于對(duì)照組，胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，圍產(chǎn)期對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可改善妊娠結(jié)局，保障母嬰生命安全，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版：北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：88.

[2] 王亞芳.心理護(hù)理在分娩中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：101-102.