芻議支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療急性大咯血的術(shù)后護(hù)理

【摘要】目的：探究行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療急性大咯血的術(shù)后護(hù)理。方法：選取我院2010年12月至2013年12月間收治的急性大咯血病患40例，全部病患均運(yùn)用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)加以治療，分析手術(shù)后的并發(fā)疾病及其成因，提出相應(yīng)的防治及護(hù)理措施。結(jié)果：40例病患的咯血癥狀均得以有效的控制，除2例栓塞術(shù)后5d內(nèi)再發(fā)咯血均行再次栓塞，其中1例癥狀得以控制，另1例療效不顯著，最終給予外科手術(shù)治療，另有1例術(shù)后有尿潴留癥狀行導(dǎo)尿術(shù)外，其余37例病患均無術(shù)后并發(fā)疾病出現(xiàn)。結(jié)論：運(yùn)用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療急性大咯血的療效較為理想，術(shù)后積極采用有效的護(hù)理對(duì)策，是減少術(shù)后并發(fā)疾病的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急性大咯血；支氣管；動(dòng)脈栓塞；術(shù)后護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0223-02

急性大咯血指咽喉部以下部位的呼吸道出血伴隨咳嗽或咳痰經(jīng)口排除的癥狀。急性大咯血為每日咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量為100-500ml，急性大咯血作為一種臨床較普遍的癥狀，致死率十分高，伴隨外科治療手術(shù)的不斷進(jìn)展，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為治療大咯血的有效手段。本文選取我院2010年12月至2013年12月間收治的急性大咯血病患40例，均運(yùn)用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，在手術(shù)后推行有針對(duì)性的護(hù)理方案，取得了較理想的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年12月至2013年12月間收治的急性大咯血病患40例，其中，男性24例，女性16例，年齡32-69歲，平均年齡（48.2±2.7）歲，咯血病史2d-26年，其中，肺結(jié)核咯血9例，支氣管擴(kuò)張病癥26例，其他原因咯血5例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備向病患及親屬詳細(xì)解釋栓塞治療的主要目的、過程及可能出現(xiàn)的各類并發(fā)疾病，并請(qǐng)親屬簽字確認(rèn)；纖維支氣管鏡檢查明確出血位置，為準(zhǔn)確栓塞提供可靠資料；檢查血常規(guī)、血小板數(shù)目及出凝血時(shí)間，對(duì)病患的肝腎功能做系統(tǒng)檢測(cè)【1】；進(jìn)行麻醉劑、造影劑過敏的試驗(yàn)；準(zhǔn)備好搶救的藥物和器械；依照現(xiàn)實(shí)狀況，科學(xué)選用明膠海綿及PVA顆粒等栓塞材料。

1.2.2手術(shù)方法在患者知情認(rèn)可的前提下，運(yùn)用Seldinger方式行右股動(dòng)脈穿刺插管術(shù)，常規(guī)胸主動(dòng)脈完成造影，對(duì)靶血管超選用插管之后，再度造影，查看無脊髓前動(dòng)脈所呈現(xiàn)的影子，同時(shí)迅速行靶血管栓塞，栓塞結(jié)束后，再度行靶血管造影，在證實(shí)血流徹底阻斷后，拔掉導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)壓迫20-30min【2】，個(gè)別部位處理之后，用平車推到病房，實(shí)施抗炎、對(duì)癥治療策略。

2結(jié)果

2.1療效狀況全部病患血的咯血癥狀得到有效地控制，除2例行栓塞術(shù)后5d內(nèi)發(fā)生咯血，再度栓塞之后，1例癥狀得以控制，另1例療效不明顯， 最終運(yùn)用外科手術(shù)的辦法給予治療，另有1例術(shù)后由于無法適應(yīng)床上排便而出現(xiàn)尿潴留的狀況，采用行導(dǎo)尿術(shù)外，其余37例病患均未出現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)疾病【3】。

2.2術(shù)后體征反應(yīng)40例病患中，33例發(fā)生胸痛及胸悶，無需采用特殊的處置方法，通常在術(shù)后1-5d內(nèi)可自行緩和直至消除。11例伴有低發(fā)熱癥狀，其中，2例體溫高達(dá)39.℃以上。咽部不適及輕度吞咽障礙4例，均產(chǎn)生于雙端支氣管動(dòng)脈栓塞病患中【4】。本次研究的全部病患均無食道受損及無脊髓損傷等治療難度較大的并發(fā)癥。

3討論

3.1并發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)及防治行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后的常見并發(fā)疾病有：咳嗽、胸悶、胸痛、咽部不適、食管潰瘍及吞咽障礙等，一般不必專門處置或給予對(duì)癥治療即可緩和。脊髓受損是最嚴(yán)重的并發(fā)疾病，一經(jīng)出現(xiàn)則難以治愈，并留下顯著的后遺癥，其臨床主要表現(xiàn)為2-3h發(fā)生不同程度的急性橫斷性脊髓病癥，如括約肌功能障礙、感覺出現(xiàn)障礙及活動(dòng)障礙，其機(jī)制主要來源于脊髓血液供應(yīng)不足及造影劑的毒性較強(qiáng)。為有效防治并發(fā)疾病，需做好如下幾點(diǎn):在環(huán)境條件恰當(dāng)?shù)臓顩r下，盡可能地選擇非離子型的造影劑；運(yùn)用DSA造影有助于降低造影劑的實(shí)際濃度及使用量，并緩解對(duì)脊髓血管的損傷；嚴(yán)禁用浸透壓力較大的高濃度造影劑；造影中需確認(rèn)脊髓動(dòng)脈的存在與否，如若發(fā)現(xiàn)造影中顯示脊髓前動(dòng)脈的分支時(shí)，則要選擇較大顆粒的明膠海綿完成栓塞；在明膠海綿被注入時(shí)，需在透視的過程中輕緩地注入，嚴(yán)格防范栓塞物質(zhì)逆向流動(dòng)所帶來的以外栓塞，尤其是當(dāng)支氣管動(dòng)脈的分支處于高位時(shí)，更要竭力避免逆向流動(dòng)，以致誘發(fā)腦栓塞【5】。

3.2術(shù)后護(hù)理方法

3.2.1術(shù)后要24h觀察病患的生命體征開始可按每半小時(shí)測(cè)試一次的頻率，持續(xù)測(cè)試4次，體征恢復(fù)平穩(wěn)后，每2h測(cè)試一次，重點(diǎn)查看穿刺點(diǎn)出血及血腫狀況，以維持敷料的干燥整潔。對(duì)于手術(shù)肢體的血液供應(yīng)也要特別留意，同時(shí)，皮膚色澤及溫度的改變?nèi)匀皇怯^察的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，并與對(duì)側(cè)相互對(duì)比。并遵醫(yī)囑予抗炎、降壓等藥物對(duì)癥治療。

3.2.2確保呼吸道順暢墊高床頭30-40°，病患取最舒服的臥位，但手術(shù)肢體的制動(dòng)要維持6-8h，穿刺位置壓迫沙袋2h，術(shù)后24h以內(nèi)盡可能地臥床休息，24h后可下床輕微活動(dòng)。如若有排尿困難的病患，那么可取半臥位、站位或坐位，但需將身體的重心集中在健康一側(cè)的肢體上，并壓按穿刺點(diǎn)，防范出血。

3.2.3防范再咯血叮囑病患咳嗽時(shí)用力小、用聲小，避免因劇烈咳嗽出現(xiàn)再咯血。

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)針對(duì)急性大咯血病患而言，可達(dá)到預(yù)期的止血目的，只要完全栓塞，絕大多數(shù)病患均有治愈的可能。該治療辦法具有易于操作、病患痛苦少的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，值得臨床研究和推廣。

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