前列腺摘除術的圍手術期觀察與護理對策

前列腺摘除術的圍手術期觀察與護理對策

何君

四川省涼山州會東縣人民醫(yī)院，四川會東615200

【摘要】目的：觀察前列腺增生癥患者行前列腺摘除術的圍手術期情況，并研究其護理對策，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：我們采用回顧性調(diào)查的方法對10例前列腺增生癥患者行前列腺摘除術進行分析與總結(jié)。結(jié)果：1位患者發(fā)生膀胱痙攣，經(jīng)過對癥處理后痊愈出院，其余9位均無并發(fā)癥，恢復良好。結(jié)論：積極、有效的圍手術期觀察與系統(tǒng)、規(guī)范的護理對策是保證前列腺增生的患者恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術成功的重要環(huán)節(jié)，能促進病人康復，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術；圍手術期；護理對策

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0222-01

良性前列腺增生是引發(fā)中、老年男性排尿障礙的最為常見的良性疾病，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。組織學前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增長呈上升趨勢，40歲時的發(fā)病率為1%，60歲時的發(fā)病率為50%，80歲時的發(fā)病率為83%。有臨床癥狀的前列腺增生癥，其發(fā)病率總體趨勢也是隨年齡的增長而逐漸增加。臨床主要采取手術治療，即恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術。由于操作簡單，在基層醫(yī)院中的臨床應用較為廣泛。而圍手術期的優(yōu)質(zhì)護理是手術成敗的關鍵。

1對象與方法

1.1 對象與方法2012年1月至2013年1月我科對10位前列腺摘除術患者進行圍手術期觀察與護理?；颊吣挲g范圍為58-70歲，平均年齡64歲，主要癥狀有尿頻、進行性排尿困難，尿后滴瀝，尿線細而無力，夜尿增多。手術方式均為恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術，術后均留置膀胱造瘺管及三腔尿管對口沖洗。

1.2 手術前期病人的觀察及護理

1.2.1 心理方面準備前列腺增生是一種癥狀進行性逐漸加重的疾病?；颊呦Ｍo士能幫助其解決手術前后生理及心理的問題。因此，應了解病人及家屬對擬采取的治療方法、對手術及可能導致并發(fā)癥的認知程度、家庭經(jīng)濟承受能力，以提供相應的心理支持，鼓勵他們表達自己的焦慮、感受和疑問。在充分尊重病人自主權選擇的基礎上，有針對性地進行解釋、安慰、支持，取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。

1.2.2生理準備 讓患者維持良好的身體狀態(tài)，以安全度過手術及手術后的過程。

1.2.2.1皮膚準備皮膚準備一般在術前一天進行，給病人清潔皮膚，并備皮。備皮的范圍需要大于預定的切口范圍。

1.2.2.2飲食 術前2周開始戒煙、酒，同時避免受涼，預防術后肺部感染。術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水。術前一天晚灌腸一次。

1.2.2.3練習深呼吸，有效咳痰并指導患者咳嗽時如何保護切口。指導病人肛提肌功能的鍛煉，預防及降低術后尿失禁的發(fā)生。協(xié)助患者練習床上排便。

1.2.2.4保證患者睡眠，對入睡困難者，可根據(jù)情況適當給鎮(zhèn)靜安眠藥。

1.3 手術后期病人的觀察及護理

1.3.1術后病人的體位 麻醉未清醒前取仰臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后去枕平臥。術后6—8小時生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，利于膀胱引流。術后一周逐漸離床活動。

1.3.2飲食術后6小時無惡心、嘔吐者，可進流質(zhì)如，1-2日后無腹脹即可恢復正常飲食。鼓勵病人多飲水、進食富含纖維的食物，以免便秘。大便干燥易造成用力排便，從而使腺窩擠壓充血而繼發(fā)出血，也可使腹壓及膀胱內(nèi)壓力升高，誘發(fā)痙攣。術后連續(xù)4天無大便可口服石蠟油20毫升，每天2-3次，或番瀉葉沖服，避免灌腸。

1.3.3 生命體征的觀察置床旁心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的生命體征及血氧飽和度，每小時測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)6次，直至生命體征平穩(wěn)可改為毎2小時一次。

1.3.4引流管的護理妥善固定，保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。有效固定或牽拉氣囊尿管，防止病人坐起或肢體活動時，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導致出血。

1.3.5 膀胱沖洗護理患者術畢回房后，立即用無菌生理鹽水進行持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液從三腔尿管注入，從恥骨上膀胱造瘺管排出。沖洗液溫度為（30±5）℃，高度為沖洗瓶距患者心臟（60-80）CM，沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫(yī)師處理，確保沖洗及引流管通暢，若引流不暢應及時作高壓沖洗抽吸血塊直至通暢，以免造成膀胱充盈，痙攣而加重出血。停止膀胱沖洗的指針為：沖洗速度每分鐘小于或等于30滴時，沖洗液澄清或微紅。準確記錄尿量、沖洗量和排出量。

1.3.6控制疼痛，增進舒適前列腺病人因憋尿肌不穩(wěn)定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣導致陣法性劇痛，可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用維拉帕米加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。

1．3.7 并發(fā)癥的預防及護理

尿頻、尿失禁、尿道感染： 沖洗過程中及拔管后都要囑病人練習收縮腹肌、臀肌及肛門擴約肌。留置尿管期間每日尿道口護理兩次，鼓勵患者多喝水、勤排尿，防止尿道逆行感染。

出血 ：加強觀察。指導病人在術后1周逐漸離床活動，避免增加腹內(nèi)壓力的因素、以免造成前列腺窩出血。

2結(jié)果

10位患者進行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術，1位發(fā)生膀胱痙攣，對癥處理后痊愈出院，其余均恢復良好。膀胱沖洗天數(shù)為（3-7）天，留置保留尿管（5-7）天，膀胱造瘺管在術后10-14日排尿通暢后拔出。平均住院天數(shù)為15天。

3討論

前列腺增生癥一旦確診，應立即采取手術治療，圍手術期的優(yōu)質(zhì)護理是手術成敗的關鍵。充分的術前準備缺一不可，特別是心理準備，如果患者對將要發(fā)生的事情有心理準備，對手術情況有大致的了解，有助于消除焦慮和抑郁的心理、維持血壓和心率的穩(wěn)定，從而保證手術的順利進行，提高患者對醫(yī)療護理的滿意度。精心的術中、術后護理更為重要，通過細致的臨床觀察做出正確的護理判斷，根據(jù)患者個體差異實施相應的護理對策，能更好的促進患者康復。術后引流管及持續(xù)膀胱沖洗是護理的重點，將系統(tǒng)、規(guī)范的護理貫穿于整個圍手術期，可使病人排尿形態(tài)恢復正常，排尿通暢，能自主控制排尿，病人無并發(fā)癥，若發(fā)生并發(fā)癥也能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。

4結(jié)論

通過對10位前列腺增生癥患者恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術的觀察，我們體會到精心的圍手術期護理能取得滿意的臨床效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了病人術后的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]王淑芬，杜明，袁曉斌，袁文峰.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術圍手術期的護理[J].西部醫(yī)學.2012，24(7) ，1388-1390.

[2]王宗芳.前列腺摘除術5列圍手術期護理 [J].齊魯護理雜志，2011，17(26)，1994-2011.