口腔頜面腫瘤圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的探析口腔頜面部腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策與體會(huì)。方法選取本院口腔科2012年1月～2014年1月期間收治的21例口腔頜面部腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理及術(shù)前、術(shù)后整體護(hù)理等措施。結(jié)果本組患者出現(xiàn)移植皮瓣壞死1例，植皮處傷口感染Ⅱ期愈合1例，術(shù)后意識(shí)不清1例，經(jīng)送重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)后好轉(zhuǎn)。術(shù)后無(wú)壓瘡發(fā)生，無(wú)口腔炎及口腔潰瘍，均痊愈出院。結(jié)論加強(qiáng)口腔頜面部腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理，可增強(qiáng)患者治療信心，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面部腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0216-02

目前治療口腔頜面部腫瘤主要采用手術(shù)切除＋頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，因此對(duì)頜面部創(chuàng)傷重，涉及范圍大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起感染等并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)口腔頜面部腫瘤手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率至關(guān)重要。本院2012年1月～2014年1月期間對(duì)21例口腔頜面部腫瘤手術(shù)患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，取得顯著效果?，F(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者21例，男15例，女6例。年齡44~76歲，平均60歲。腫瘤類型包括：口底癌5例、舌癌4例， 上頜竇癌3，牙齦癌3例，唇癌2例、腮腺惡性腫瘤2例，頜下惡性腫瘤2例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例， 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例。

1.2臨床表現(xiàn)

患者主要表現(xiàn)為疼痛，受侵犯器官功能障礙，如面癱、感覺(jué)遲鈍或消失、牙松動(dòng)、病理性頜骨骨折、張口困難等【1】。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

口腔頜面部腫瘤患者因疼痛和對(duì)手術(shù)恐懼，因而產(chǎn)生緊張、煩燥、焦慮等精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流工作，向患者宣講本病的發(fā)病機(jī)理及治療、手術(shù)方法和介紹手術(shù)成功病例；做好家屬心理護(hù)理工作，使之耐心照顧患者；根據(jù)患者個(gè)體情況制針對(duì)性護(hù)理對(duì)策；通過(guò)宣傳欄、廣播、板報(bào)和宣傳手冊(cè)等形式宣傳本病基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)方法和注意事項(xiàng)；真誠(chéng)關(guān)心體貼患者，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴求，并說(shuō)明手術(shù)必要性和術(shù)后可能出現(xiàn)的暫時(shí)的張口受限和咀嚼、語(yǔ)言功能障礙。通過(guò)上述護(hù)理措施，可有效增強(qiáng)治療信心，積極配合治療。

2.1.2口腔護(hù)理

腫瘤患者機(jī)體抵抗力弱，患者口腔有病灶或潰瘍者，可給予患者1%～3%過(guò)氧化氫溶液漱口，口腔衛(wèi)生差或有牙石患者，可行牙周潔治手術(shù)，以保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防術(shù)后口腔感染。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前囑患者禁煙忌酒、洗澡，做好備皮、備血、藥物試敏等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前晚囑患者充足睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨禁食禁水，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化

口腔頜面部腫瘤尤其是惡性腫瘤屬根治性手術(shù)，術(shù)野廣泛，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多【2】，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，呼吸困難未拔出氣管導(dǎo)管者，可給予輔助呼吸。嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄患者生命體征及體溫、尿量和意識(shí)情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2.2保持呼吸道通暢

嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，給予患者持續(xù)低流量吸氧；及時(shí)清理口腔、氣管分泌物；有嘔吐者，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物嗆入氣管，造成窒息；出現(xiàn)舌后墜者，應(yīng)用舌鉗將舌拉出，以免堵住氣道發(fā)生窒息；全麻插管出現(xiàn)喉頭水腫者，可給予霧化吸入；出現(xiàn)喉痙攣或三凹癥狀者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2.3引流管護(hù)理

術(shù)后保持引流管通暢，注意避免壓迫或扭曲、折疊引流管，以免引流液逆行引起感染。觀察并嚴(yán)格記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。觀察頸部腫脹情況，腫脹明顯者，或引流液出現(xiàn)過(guò)多或過(guò)少者，疑出現(xiàn)積血或積液，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2.4皮瓣護(hù)理

嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色、質(zhì)地、溫度及毛細(xì)血管充盈情況，保持病室溫度，防止寒冷引起皮瓣血管痙攣、栓塞和壞死，以免影響皮瓣成活；皮瓣顏色突然變?yōu)榛野咨?，提示?dòng)脈缺血，應(yīng)及時(shí)探查切口有無(wú)血管阻塞；皮瓣表面皮紋消失、質(zhì)地變硬，提示出現(xiàn)血管危象，應(yīng)立即準(zhǔn)備搶救。

2.2.5飲食護(hù)理

術(shù)后第二天即可給予鼻飼流質(zhì)飲食，飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡、新鮮；每次鼻飼量200～250mL/次，每日6次；鼻飼管應(yīng)于推注食物前后用溫開水沖洗，以保持衛(wèi)生，避免發(fā)生腸道感染；鼻飼食物應(yīng)避免食物過(guò)熱或過(guò)冷，以免刺激胃腸道；食欲欠佳及全身營(yíng)養(yǎng)不良患者，可給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；鼻飼7～10d后可恢復(fù)正常飲食，囑患者多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物，以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。

2.2.6口腔護(hù)理

術(shù)后鼓勵(lì)患者有效咳嗽，可有效防止創(chuàng)面感染及肺部感染；術(shù)后第1d即可進(jìn)行口腔護(hù)理。取2Oml注射器連接吸痰管，吸足沖洗液后，首先沖洗患側(cè)；口腔有血痂者，可用1％雙氧水沖洗1～2次后，再抽吸0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗；為預(yù)防口腔霉菌感染，可選用2．5％蘇打水沖洗。1周后病情好轉(zhuǎn)可用口靈或銀爾通漱口液漱口【3】。

3結(jié)果

本組出現(xiàn)移植皮瓣壞死1例，植皮處傷口感染II期愈合1例。術(shù)后意識(shí)不清1例，經(jīng)送重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)后好轉(zhuǎn)。術(shù)后無(wú)壓瘡發(fā)生，無(wú)口腔炎及口腔潰瘍，均痊愈出院。

4討論

口腔頜面聯(lián)合根治術(shù)是口腔頜面部腫瘤治療最有效的根治方法，由于手術(shù)易造成組織損傷、出血和滲出等，因此易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命。因此加強(qiáng)口腔頜面部腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理措施，可有效促進(jìn)患者康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度真誠(chéng)熱情，積極做好術(shù)前心理、飲食、口腔護(hù)理及術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。根據(jù)患者的手術(shù)特點(diǎn)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種問(wèn)題，預(yù)防和減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)

參考文獻(xiàn)：

[1]吳芬娟.老年人口腔頜面部惡性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011(7)：509-510．

[2]徐亞香，張旭慧，高梅.口腔頜面部腫瘤患者圍手術(shù)期觀察與護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，5（12）：11-12.

[3]張志秀，王新蘭.口腔頜面惡性腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）78-80.