腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的探析腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)患者的護(hù)理方法和體會(huì)。方法選取本院2012年8月～2013年月日8月期間婦科行腹腔鏡手術(shù)患者216例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：216例患者中，治愈出院213例，中轉(zhuǎn)開腹2例，術(shù)后出現(xiàn)腹壁皮下血腫1例，經(jīng)對(duì)癥處理好恢復(fù)良好。 結(jié)論：加強(qiáng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后觀察護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，大大提高腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)成功率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0214-02

子宮肌瘤是中年女性最常見的生殖器官的良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲婦女，患病率約為70～80%【1】。臨床表現(xiàn)子宮不正常出血、繼發(fā)貧血、盆腔壓迫癥狀和疼痛及生殖功能障礙等，嚴(yán)重威脅女性的健康。經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、無腹部手術(shù)大切口、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但術(shù)后安全有效的護(hù)理對(duì)減少手術(shù)后并發(fā)癥、提高治愈率，促進(jìn)恢復(fù)至關(guān)重要。本院2012年8月～2013年8月期間對(duì)216例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者216例，年齡29～53歲，平均 （37±4.5）歲。未婚未育3例，有剖宮產(chǎn)史16例。其中單發(fā)肌瘤45例，多發(fā)肌瘤34例，肌瘤中肌壁間肌瘤61例，漿膜下肌瘤76例；肌瘤大?。?.5～11cm。手術(shù)時(shí)間95～152min，術(shù)中出血量：25～55ml。住院時(shí)間：7.5～11.5ｄ。

1．2方法

患者行氣管插管全麻后取膀胱截石位，于臍部、左下腹和右下腹取三個(gè)穿刺孔。二氧化碳人工氣腹，壓力為13～16mmHg【2】。本組行腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)86例，腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)（LAVH）42例，腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)（LSH）65例，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（TLH）23例。

2護(hù)理

2．1心理護(hù)理

子宮肌瘤患者因疾病折磨及對(duì)手術(shù)的未知與恐懼，特別是對(duì)麻醉意外、術(shù)中危險(xiǎn)以及手術(shù)疼痛中，大多心有較重的心理壓力而產(chǎn)生焦慮、緊張和無助心理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通與交流，耐心向患者講解子宮肌瘤的特點(diǎn)和治療過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和護(hù)理對(duì)策，以減輕患者負(fù)擔(dān)，積極配合治療。做好家屬的思想工作，使其明白子宮肌瘤切除術(shù)不會(huì)失去女性特征。從生活上關(guān)心體貼患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)身體恢復(fù)。

2．2術(shù)前護(hù)理

做好各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作，詢問患者有無藥物過敏史，做好藥物過敏試驗(yàn)并認(rèn)真記錄在冊(cè)。按要求留置導(dǎo)尿管。囑患者術(shù)前日晚十時(shí)后禁食，術(shù)日晨禁水，以免術(shù)中發(fā)生惡心嘔吐出現(xiàn)窒息。緊張焦慮而致失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠。做好基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者洗頭、剪指甲，術(shù)前三天每日2次用0.5%碘伏擦洗會(huì)陰。

2．3術(shù)中護(hù)理

手術(shù)室溫度保持在24～26℃，濕度50～60%，以使患者感到舒適。患者行全麻后取截石位，常規(guī)使用約束帶，減少患者身體暴露。建立靜脈動(dòng)通道，向患者講解手術(shù)過程及可能發(fā)生的情況。術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸道通暢。經(jīng)常巡視患者肢體受壓情況，防止墜床、壓傷和燒傷等?？p合前仔細(xì)檢查器械小部件是否完整，嚴(yán)防掉入腹腔【3】

2．4術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物流入氣管引起窒息。嚴(yán)密觀察患者生命體征，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。給予低流量吸氧，氧流量為2-3L/min。6h測(cè)溫1次，體溫正常后可每日測(cè)量1次。常規(guī)靜脈輸注抗生素以防感染。術(shù)后定期進(jìn)行B超復(fù)查。嚴(yán)密觀察切口有無出血及感染情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2．5腹壁穿刺孔護(hù)理

嚴(yán)密觀察腹壁穿刺孔情況，注意有無滲血、滲液情況。保持穿刺孔周圍皮膚清潔，敷料保持清潔干燥。創(chuàng)口疼痛者，可通知醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛藥物理學(xué)。

2．6飲食護(hù)理

術(shù)前可給予高熱量、高蛋白、高維生素及低脂飲食，以提高機(jī)體抵抗力。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食高熱量、高維生素的流質(zhì)食物，但避免進(jìn)吃豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物，以防發(fā)生腸脹氣。禁食辛辣刺激性食物。麻醉清醒前宜少食多餐，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸粘連發(fā)生?；颊呗樽砬逍押蟀纬龑?dǎo)尿管即可。鼓勵(lì)患者多飲水，以防上行感染。

2．7出院護(hù)理

向患者說明腹部切口護(hù)理的重要性，避免用力咳嗽，劇烈咳嗽時(shí)用手輕撫切口兩側(cè)，以防切口裂開。飲食以高蛋白、高熱量營(yíng)養(yǎng)食物為宜，多進(jìn)食粗纖維食物，以防發(fā)生便秘。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉和體力活動(dòng)，避免勞力，影響腹部切口恢復(fù)。出院8W內(nèi)禁止盆浴及同房，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。

3結(jié)果

本組216例患者，治愈出院213例，中轉(zhuǎn)開腹2例，術(shù)后出現(xiàn)腹壁皮下血腫1例，經(jīng)對(duì)癥處理后，患者恢復(fù)良好。

4討論

子宮肌瘤是育齡婦女常見的良性腫瘤，傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者術(shù)中出血較多，術(shù)后恢復(fù)慢。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展和在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡子宮切除術(shù)在得到了迅速推廣。臨床實(shí)踐證明，加強(qiáng)腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)的整體護(hù)理，可有效防止術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。本組研究中，216例患者，治愈出院213例，中轉(zhuǎn)開腹2例，術(shù)后感染1例，經(jīng)對(duì)癥處理好患乾恢復(fù)良好?？傊虼思訌?qiáng)患者的圍術(shù)期護(hù)理，并關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)慕逃鸵龑?dǎo)，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，同時(shí)加強(qiáng)飲食的調(diào)理，做好健康宣教和出院指導(dǎo)工作，對(duì)提高臨床手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

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