乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理分析

【摘要】目的：探討乳腺癌術(shù)后的臨床護(hù)理措施。方法：對110例乳腺癌患者行乳腺癌根治術(shù)，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：術(shù)后患側(cè)上肢水腫1 例、局部皮瓣壞死6例、局部皮下積液9例，均經(jīng)保守治療而治愈。結(jié)論：細(xì)致地觀察乳腺癌術(shù)后的傷口、及患側(cè)上肢，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取有效的治療護(hù)理措施，才能減少并發(fā)癥，使乳腺癌術(shù)后患者傷口盡快愈合。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0209-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全部惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌，并呈逐年上升趨勢[1]。我國乳腺癌的發(fā)病率每年增長3%-4%，遠(yuǎn)高于全球平均水平[2]。上海、北京、天津及沿海地區(qū)，以上海最高[3]。手術(shù)是乳腺癌主要的治療手段，術(shù)后常出現(xiàn)患肢功能活動受限，肩部僵硬，切口不易愈合，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。我科于2010年1月～2014年4月收治110例乳腺癌患者，具體護(hù)理體會如下

1臨床資料 110例乳腺癌患者，年齡22～80 歲，平均54.5歲；術(shù)式：腺癌根治切除術(shù)56 例， 乳腺癌改良根治術(shù)54例。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理去枕平臥位，6h后病情、血壓平穩(wěn)改半臥位。給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸平穩(wěn)。隨時檢查傷口敷料，觀察傷口滲血情況。嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運行情況，注重繃帶加壓包扎的松緊度。術(shù)后24小時內(nèi)每0.5～1小時觀察1次，如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，判明原因，立即處理。

2.2飲食護(hù)理鼓勵患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，實現(xiàn)品種多樣化。注重攝取多種維生素及微量元素，促進(jìn)傷口愈合。禁忌高脂肪食物。

2.3心理護(hù)理 乳腺癌患者術(shù)后面對失去單側(cè)或者雙側(cè)乳房的事實，比一般癌癥患者面對更大，更復(fù)雜的心理壓力[4]。這些因素直接影響患者的心理健康狀況，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽病人的主訴，因為自我坦露本身就是一種心理治療方法；向患者充分講解心理療法對癌癥轉(zhuǎn)歸的積極作用，充分調(diào)動患者與癌癥抗?fàn)幍膬?nèi)在積極性。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1皮瓣壞死的護(hù)理術(shù)后4～5d 開始出現(xiàn)皮膚缺血或壞死， 呈蒼白色或紫黑色。術(shù)后護(hù)理加壓包扎時，敷料松散均勻地覆蓋上， 因散開的紗布層具有一定的彈性， 不會導(dǎo)致皮瓣過度受壓而影響血液循環(huán)， 再用胸帶加壓包扎， 使皮瓣緊貼胸壁創(chuàng)面。保持腋下引流管的通暢， 經(jīng)常檢查是否處于持續(xù)的負(fù)壓狀態(tài)， 否則易形成皮下積液， 影響皮瓣的生長。術(shù)后使患側(cè)肩部制動，上肢保持內(nèi)收，緊貼腋窩，下床活動時應(yīng)用吊帶或健側(cè)手掌扶托患肢，他人扶持時只能扶健側(cè)，避免過于牽拉，引起皮瓣滑動而影響創(chuàng)面愈合。術(shù)后避免早期頻繁觀察皮瓣，術(shù)后3d內(nèi)，皮瓣與胸壁形成附著尚不牢固，頻繁觀察皮瓣勢必解開繃帶，導(dǎo)致上肢活動，

2.4.2預(yù)防術(shù)后上肢水腫和功能障礙指導(dǎo)患者及時進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，以防發(fā)生功能障礙?；顒由现扔芍獠块_始逐漸發(fā)展到肩部。術(shù)后1～3天應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術(shù)后4～5天，可練習(xí)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的功能，然后逐步練習(xí)將患肢的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部、頸后，進(jìn)而以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

2.4.3皮下積液護(hù)理術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部皮瓣隆起， 觸之有漂浮感或波動感， 皮下積液診斷基本確立， 局部穿刺抽出積液即可證實診斷。腺癌術(shù)后皮下放置引流管，回病房后接負(fù)壓吸引，有助于減少創(chuàng)面積液，皮瓣緊貼胸壁，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理時應(yīng)保持引流管通暢，密切觀察有無扭曲、折疊、受壓、脫出，保持適宜的負(fù)壓[5]，負(fù)壓過大可造成引流管癟塌引流不暢甚至導(dǎo)致出血危險，經(jīng)常擠壓引流管防止血塊堵塞，在引流期內(nèi)密切觀察引流液的性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄?；紓?cè)上肢術(shù)后5d 內(nèi)保持內(nèi)收狀態(tài)， 前臂與上臂成90度角左右， 并保持制動， 禁止用患側(cè)上肢支撐身體起床， 避免牽拉而引起皮瓣與創(chuàng)面分離。拔除腋下引流管后2～3d， 注意檢查局部皮瓣是否隆起和觸之是否有浮動感等現(xiàn)象， 如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理，少量積液者行局部穿刺抽液后加壓包扎， 大量積液者行切開置管引流而愈。

3討論

乳腺癌患者要面對失去單側(cè)或者雙側(cè)乳房的病痛，而且術(shù)后傷口并發(fā)癥多，對護(hù)理要求高。在臨床護(hù)理實踐中，幫助癌癥患者以較適宜的心理狀態(tài)去面對現(xiàn)實，是護(hù)士對癌癥患者實施心理護(hù)理的重要內(nèi)容。護(hù)士要熟練掌握各種護(hù)理措施來預(yù)防并發(fā)癥，只有這樣才能加快乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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