高壓氧治療急性期腦梗死病人的效果及護(hù)理

【摘要】目的：探討急性腦梗死患者給予高壓氧治療后的效果和護(hù)理情況。方法：收集我院診治的急性腦梗死患者78例，隨機(jī)分為兩組，對照組39例給予常規(guī)內(nèi)科保守治療，治療組39例除了給予內(nèi)科保守常規(guī)治療，另給予高壓氧治療，每日一次，10天一療程，連續(xù)3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為90.14%，對照總有效率為86.13%，兩組效果有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：急性腦梗死患者給予高壓氧治療有顯著效果，需結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；高壓氧治療；護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0206-02

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血，缺氧壞死。高壓氧治療的主要可以增加腦組織氧分壓血氧含量及氧儲含量，減少腦細(xì)胞因缺氧變性壞死，提高氧的彌散量和彌散距離，改善血管遠(yuǎn)端腦組織缺氧狀態(tài)。本文將我院對急性腦梗死患者應(yīng)用結(jié)合高壓氧治療及優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理，具體的方法結(jié)果闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2010年1月至2013年1月，神經(jīng)內(nèi)科共收治的78例病人，其中男患者42例，女患者36例；年齡在41歲～80歲；平均年齡在61.45歲。所有患者均經(jīng)臨床癥狀及頭顱ＣＴ或核磁共振檢查，診斷符合神經(jīng)病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［1］，確診為腦梗死。隨機(jī)將78例病人分為治療組和對照組，每組39例。兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。將78例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組，對照組39例給予常規(guī)內(nèi)科保守治療，治療組39例除了給予內(nèi)科保守常規(guī)治療，另給予高壓氧治療，每日一次，10天一療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.2治療方法

1.2.1高壓氧治療：

從確診次日開始進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療采用國產(chǎn)多人空氣加壓艙。治療壓力為0．2MPa，升壓25min，穩(wěn)壓戴面罩吸氧30min/次×2，中間間歇吸空氣10min，減壓25 min，每天1次，10天為1療程，共治療2—3個(gè)療程，療程間歇期為3天。

1.2.2常規(guī)治療

采用常規(guī)療法，予抗血小板聚集或抗凝，保護(hù)腦細(xì)胞，活血化淤，降顱壓等治療。給予對癥處理、控制血壓、吸氧。

1.2.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理

進(jìn)艙前護(hù)理：深入病房，了解病人的病情及精神狀態(tài)，因人施護(hù)，做好心理護(hù)理，清除高壓氧治療緊張恐懼情緒，以積極的心態(tài)配合高壓氧治療。對昏迷、身體帶有各種導(dǎo)管的病人，進(jìn)艙前應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理，根據(jù)病情安排陪艙人員，并做好人艙須知宣教。病人有上呼吸道感染、中耳炎、急性鼻竇炎或咽鼓管通氣不良者要暫緩高壓氧治療。進(jìn)艙前一定要嚴(yán)格檢查所帶東西，禁止帶火種和易燃物如打火機(jī)、電動玩具、汽等，易爆物如鞭炮等，易損物如手機(jī)、手表、鋼筆等物品入艙。

加壓階段的護(hù)理：加壓時(shí)速度宜慢，耐心仔細(xì)地指導(dǎo)病人做適當(dāng)調(diào)壓動作，如飲水、吞咽、捏鼻鼓起、打哈欠、嚼口香糖等。如果出現(xiàn)耳部不適或明顯耳痛，可暫?；驕p慢加壓，必要時(shí)可稍減壓。若經(jīng)快速減壓后，仍有癥狀存在或再加壓癥狀又出現(xiàn)，則囑病人出艙，暫停治療；減壓后耳痛緩解再加壓，以防氣壓傷的發(fā)生。病人帶胃管或尿管入艙的要保持管路通暢。隨時(shí)觀察病人的病情及陪艙人員的感受，在艙內(nèi)播放音樂可以分散病人的注意力，放松情緒，緩解病人的恐懼，能起到安撫病人的作用，可調(diào)整腦血管的收縮功能，達(dá)到最佳的治療效果。

穩(wěn)壓階段的護(hù)理：囑病人戴好面罩，避免漏氣，正常呼吸，有效吸氧，不要過度呼吸。吸氧過程中觀察病人面部、口角有無抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止吸氧，改吸艙內(nèi)空氣并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以預(yù)防氧中毒的發(fā)生。在穩(wěn)壓期間每隔２０min換氣１次，使艙內(nèi)氧濃度降低，更新艙內(nèi)污濁的空氣。

減壓階段的護(hù)理: 減壓時(shí)速度要均勻逐慢，指導(dǎo)病人正常呼吸，保持呼吸道通暢，嚴(yán)禁屏氣、劇烈咳嗽、嘔吐等，以防氣壓傷的產(chǎn)生。減壓開始時(shí)要開放引流管，如胃管、尿管等，以免空氣膨脹造成對軟組織壓迫損傷或壞死。對輸液的病人要及時(shí)調(diào)整茂菲氏滴管液平面，以防發(fā)生氣栓。密切觀察病人的病情變化，囑病人注意保暖，盡量減少外露部位，避免受涼，防止感冒，以免影響高壓氧后期的治療。

出艙后的護(hù)理:病人出艙后休息１０min，觀察有無異常，了解治療過程的感受和效果，并囑病人出艙后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，宜食清淡、易消化的高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食。針對不同的病人還要進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)功能的恢復(fù)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會通過的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［２］。顯效：癥狀體征明顯改善，功能缺損率減少90％。有效：癥狀體征有一定改善，功能缺損率減少50％。無效：癥狀體征無改善，功能缺損率減少13％左右?？傆行剩斤@效＋有效／總例數(shù)×100％。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

收治的所有急性腦梗死78例患者，治療組總有效率為90.14%，對照總有效率為86.13%，兩組效果有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3結(jié)論

臨床上腦梗死包括腦栓塞與腦血栓形成。腦血栓形成是由于供應(yīng)腦的動脈因動脈粥樣硬化使管腔狹窄、閉塞或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，致使腦局部急性血流中斷，缺血缺氧。時(shí)機(jī)選擇上盡早爭取高壓氧治療

高壓氧治療可提高血氧分壓及血氧含量和組織氧貯備。提高組織毛細(xì)血管內(nèi)氧的彌散能力。增加椎一基底動脈及缺血區(qū)的血流量。高壓氧下椎一基底動脈擴(kuò)張，增加腦干和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血供及供氧，有利于昏迷病人的清醒。還有控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、降低血液粘稠度、刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管增生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立作用。

總之，我院在治療急性腦梗死患者，給予了高壓氧治療同時(shí)結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，取得了良好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］侯熙德．神經(jīng)病學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：114-116．

［2］全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議(2005)．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，2006，(29)：381．