重癥腦血管病患者應(yīng)用循證護(hù)理模式的效果觀察

【摘要】目的：分析對(duì)重癥腦血癥患者進(jìn)行循證護(hù)理模式的效果如何。方法：將60例重癥腦血管病患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組進(jìn)行循證護(hù)理模式，然后比較兩組患者的護(hù)理效果如何。結(jié)果：觀察組中，有23例患者存活，有7例患者死亡；對(duì)照組有16例患者存活，有14例患者死亡，兩組患者相比，觀察組的護(hù)理效果更好。結(jié)論：對(duì)重癥腦血管病患者進(jìn)行循證護(hù)理模式的效果很好，可以提高患者存活幾率，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵字】循證護(hù)理模式；重癥腦血管??；效果

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0204-02

出現(xiàn)重癥腦血管疾病是因?yàn)楹芏嗖∫驎?huì)讓人體腦血管產(chǎn)生病變，從而出現(xiàn)腦組織供血障礙，此病又叫卒中、中風(fēng)，病情變化很快，發(fā)病也很急，有著非常高的致殘率、死亡率。有關(guān)統(tǒng)計(jì)曾顯示，每年因?yàn)槟X卒中而死亡的患者有90萬人之多，而一些存活者中也有75%的人致殘。本次研究將選取我院在2008年1月到2010年6月期間所收治60例腦卒中患者，在對(duì)其進(jìn)行循證護(hù)理模式以后取得了不錯(cuò)效果，具體報(bào)道可見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

將60例重癥腦血管病患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各30例患者。對(duì)照組：男性有17例，女性有13例，年齡在42歲到80歲之間，其中有11例患者是腦出血，15例患者是腦梗塞，4例患者是蛛網(wǎng)膜下腔出血；觀察組：男性有19例，女性有11例，年齡在40歲到77歲之間，其中有13例患者是腦出血，12例患者是腦梗塞，5例患者是蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組患者在入院時(shí)的Glasgow評(píng)分都小于等于10分，所有患者都是經(jīng)過MRI或是CT證實(shí)此病的，兩組患者在年齡、性別、病情上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法

對(duì)照組30例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組30例患者進(jìn)行循證護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來尋找證據(jù)、查閱資料、文獻(xiàn)檢索，然后對(duì)篩選找到的資料，把一些實(shí)用性強(qiáng)、可靠的資料作證據(jù)，將其和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者情況、護(hù)理技能向結(jié)合在一同，同時(shí)制定、實(shí)施其護(hù)理方案。

觀察患者的生命體征等：腦卒中的發(fā)病率、致殘率、死亡率都很 高，致殘的表現(xiàn)就是肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)障礙，其多數(shù)都是偏癱，因此在護(hù)理的時(shí)候就要給予床旁呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、體溫，要監(jiān)視患者的瞳孔、意識(shí)狀況，而且各個(gè)班的護(hù)理人員要床頭交接班，如果發(fā)現(xiàn)患者有任何異常變化[1]，那么一定要及時(shí)告知醫(yī)師，從而及時(shí)采取解決措施。

預(yù)防感染：如果腦卒中患者處于急性期，那么顱內(nèi)壓就會(huì)增高，而且意識(shí)也會(huì)出現(xiàn)障礙，從而就會(huì)出現(xiàn)全身缺氧、呼吸衰竭、肺水腫等問題，當(dāng)患者缺氧的時(shí)候就會(huì)加重對(duì)中樞神經(jīng)、肺水腫的損害，而意識(shí)障礙會(huì)讓患者咳不出分泌物或誤吸，這樣就會(huì)出現(xiàn)肺部感染。對(duì)此護(hù)理人員就要進(jìn)行機(jī)械通氣管理：按照患者的血?dú)馇闆r來調(diào)整潮氣量、呼吸模式、氧濃度、護(hù)理頻率；時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的呼吸音、瞳孔及意識(shí)情況，觀察好患者的胸廊起伏是否對(duì)稱[2]。同時(shí)也要觀察好呼吸機(jī)運(yùn)行情況如何，要及時(shí)的將管路積水清除，每隔24小時(shí)要換一次呼吸機(jī)管道，如果受到了傳染則要馬上更換。在國外，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰時(shí)已經(jīng)不不提倡使用生理鹽水了，因此可以進(jìn)行變換體位、吸入藥物等方法來開展護(hù)理。在停止使用呼吸機(jī)以后，要使用小面罩吸氧，最好不要長時(shí)間使用高流量的鼻導(dǎo)管來吸氧，從而避免形成痰痂。在患者病室要禁止陪護(hù)，時(shí)刻保持室內(nèi)空氣能正常流通，病室溫度要控制在21℃到25℃作用，濕度則控制在55%到60%左右。

營養(yǎng)管理：急性腦卒中在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)會(huì)讓胃、十二指腸出現(xiàn)潰瘍并發(fā)癥，由于患者此時(shí)的調(diào)節(jié)功能比較低，而且臟器功能也有所減退，所以耐受創(chuàng)傷會(huì)比較差，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的幾率也就很高。那么就要在患者入院以后，按照患者不同病情進(jìn)行護(hù)理，盡早上胃管，鼻飼維生素、蛋白或者是容易消化的流質(zhì)食物[3]，每天用量是200ml左右，每天進(jìn)行5次左右，而每天的靜脈輸液量則要在1500ml左右，如果液量不對(duì)則會(huì)增加患者顱內(nèi)壓。對(duì)于應(yīng)激性潰瘍或是嘔吐、惡心的患者可以暫時(shí)禁食，在需要的時(shí)候可以胃腸減壓，避免患者因此嘔吐而出現(xiàn)窒息情況。在管飼之前要將氣道里的痰液吸盡，管飼時(shí)、管飼以后要讓患者取半臥的體位，可以借助坡度、重力來避免出現(xiàn)返流。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者資料分析，如果P＜0.05，那么其差異就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在對(duì)兩組患者進(jìn)行分別護(hù)理以后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有例患者16存活，例14死亡；觀察組有23例患者存活，7例死亡。兩組患者相比，觀察組的護(hù)理效果更好，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

組別例數(shù)存活(例)

中殘植物存活死亡(例)

對(duì)照組3051114

觀察組301587

P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

早期康復(fù)可以保證患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，也可以提高患者的生活能力，這要比藥物治療的效果更好。按照腦可塑性的理論，如果腦出血水腫有所消退，那么早期的護(hù)理干預(yù)則可以幫助患者恢復(fù)肢體功能[4]?；颊咴缙诨顒?dòng)可以減少出現(xiàn)靜脈血栓、肺部感染等情況，當(dāng)患者度過急性期以后可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)、開展功能鍛煉，同時(shí)護(hù)理人員也要活動(dòng)、按摩患者的癱瘓肢體，這樣可以讓肢體避免出現(xiàn)畸形、萎縮等情況。針灸對(duì)于神經(jīng)功能有很好的恢復(fù)作用，因此就可以由專業(yè)人士來對(duì)患者進(jìn)行針灸，對(duì)于肢體癱瘓可以取環(huán)跳、曲池、昆侖、合谷、足三里這幾個(gè)穴位，對(duì)于失語患者可以取廉泉穴、啞門穴等。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王晶;牟淑玲;潘春梅;循證護(hù)理在腦血管病患者中的應(yīng)用體會(huì)[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011，12[卷]25期:69-78

[2] 陶正惠;循證護(hù)理在腦血管病恢復(fù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中外醫(yī)學(xué)研究 2010，04[卷]30期:12-24

[3] 趙曉瑞;韓翠英;吳曉珂腦干血管病患者并發(fā)癥分析及前瞻性護(hù)理干預(yù)[J]．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）2011，16[卷]11期:36-47

[4] Di Carlo A，Lamassa M，Baldereschi M.Risk factors and outcome of subtypes of ischemic stroke.Data from a multicenter multinational hospital-based registry.The European Community Stroke Project.Journal of the Neurological Sciences，2006，12（11）:536-537.

[5] 王新高;趙性泉;楊中華重癥腦血管病患者院內(nèi)獲得性肺炎的病原菌分布及對(duì)抗生素敏感性的研究[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志 2006，08[卷]02期:81-87

[6] Harloff A，Strecker C，Reinhard M.Combined measurement of carotid stiffness and intima-media thickness improves prediction of complex aortic plaques in patients with ischemic stroke.Stroke，2006，11（11）:536-537.