藍(lán)光照射治療新生兒黃疸78例的臨床護(hù)理觀察分析

【摘要】目的 探討藍(lán)光照射治療方法治療新生兒黃疸過(guò)程中的臨床護(hù)理方法及效果。方法選擇在本組診治的 78例新生兒黃疸患兒，其中男43例，女35例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各39例，均予藍(lán)光照射治療，對(duì)照組采用常規(guī)光療護(hù)理，干預(yù)組常規(guī)光療護(hù)理的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)、精心的護(hù)理干預(yù)。觀察對(duì)比兩組的療效及預(yù)后效果。結(jié)果 干預(yù)組治療后血清膽紅素水平、日均膽紅素下降值及膽紅素下降 106.2μmol/L 以下天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)、精心的護(hù)理干預(yù)能顯著提高藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；藍(lán)光照射；精心護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0203-02

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)的癥狀，其發(fā)病原因?yàn)橛坞x膽紅素增高，主要多發(fā)于嬰兒出生之后的2~4d內(nèi)，一般足月兒在2周之內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)在出生之后的2周~4周。通常血清膽紅素的濃度在85Lmol/L~103Lmol/L之間，視為生理性的黃疸，不需要做特殊性的處理。但若是黃疸在24h之內(nèi)出現(xiàn)，且每月的血清膽紅素增加量大于85Lmol/L，或者出現(xiàn)黃疸的時(shí)間延長(zhǎng)，或者消退后復(fù)現(xiàn)，并且膽紅素在濃度大于205Lmol/L，則視為病理性的黃疸，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)治療[1]。本文對(duì)39例藍(lán)光治療新生兒黃疸實(shí)施系統(tǒng)、精心的護(hù)理，與采用常規(guī)護(hù)理的39例相比，療效顯著?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1資料和方法

1.1臨床資料:本院收治的78例新生兒黃疸，均采用了藍(lán)光治療并配合相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，其中，男43例，女35例。患病均出現(xiàn)在24h之內(nèi)，或者是黃疸的時(shí)間比較長(zhǎng)、血清膽紅素的濃度超過(guò)了205Lmol/L，均進(jìn)行藍(lán)光照射治療。

1.2藍(lán)光治療的原理：由于血清膽紅素能夠吸收光線，因此，在光的作用下，未結(jié)合的膽紅素經(jīng)過(guò)異構(gòu)化的作用形成了兩種水溶性的異構(gòu)體，分別為集合型以及結(jié)構(gòu)型。通常兩者會(huì)通過(guò)膽汁排泄到腸腔，或者是經(jīng)尿液排泄，從而降低血清膽紅素濃度[2]。該治療方法簡(jiǎn)單、安全、療效甚佳。

1.3方法 對(duì)照組采用常規(guī)光療外科護(hù)理；干預(yù)組通過(guò)仔細(xì)評(píng)估患兒病情、治療效果等因素，在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)、精心的護(hù)理干預(yù)。

2臨床護(hù)理

2.1光療前護(hù)理

物品及環(huán)境準(zhǔn)備：清潔藍(lán)光照射暖箱，注意檢查與定期更換燈管，嚴(yán)禁在暖箱上堆放雜物，以免遮擋照射光線。調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度至患兒適宜， 保持濕度在55%~65%之間?；純壕桡逶∏鍧崳逶『笪鹜糠刍蛲坑?，同時(shí)剪短指甲，防止抓破皮膚。予以黑色眼罩保護(hù)雙眼，用尿片遮好會(huì)陰部，防止損傷[3]。對(duì)于輸液的患兒要使用紗布將手捆束以固定。

2.2光療中護(hù)理

2.2.1密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫，恒定箱內(nèi)的溫度，將患兒體溫保持在36.7~37.3 ℃， 每2 h測(cè)量1次，及時(shí)調(diào)節(jié)箱溫和室溫。患兒在接受藍(lán)光治療的過(guò)程中，光療分解物刺激腸壁[4]可能會(huì)出現(xiàn)輕度的腹瀉，使膽紅素從糞便中排出。且由于處于一個(gè)較封閉的環(huán)境中，患兒易哭鬧、出汗，使得機(jī)體水分大量流失，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，注意液體及酸堿平衡，必要時(shí)予靜脈注射補(bǔ)充液體[5]。光療期間，注意保護(hù)患兒的皮膚，患兒發(fā)生腹瀉后，排便次數(shù)增多，對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，易引起紅臀。用溫毛巾及時(shí)清潔臀部，注意勤換尿片。根據(jù)患兒病情選擇照射時(shí)間， 12 h、24 h或連續(xù)照射 ， 照射過(guò)程中注意定時(shí)翻身，確保照射全面有效。在治療過(guò)程中患兒易發(fā)生哭鬧，引發(fā)嘔吐、窒息，此時(shí)，將患兒胃處于水平位可以預(yù)防嘔吐和窒息的發(fā)生。進(jìn)奶時(shí)將患兒頭部稍抬高，可以避免嘔吐。治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒血清膽紅素的變化，還要關(guān)注患兒的喉嚨是否出現(xiàn)痙攣、手足抽動(dòng)等低鈣癥狀等[6]。如若患兒出現(xiàn)該現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣濃度。同時(shí)，嚴(yán)密觀察患兒得生命體征變化，如精神、吸吮力、呼吸、哭聲及大小便性狀等；一旦發(fā)現(xiàn)呼吸暫停、嗜睡、手足抽搐、等異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行有效處理[7]。

2.3光療后護(hù)理 光療結(jié)束后，足月兒可出箱沐浴，早產(chǎn)兒仍需在保暖箱繼續(xù)進(jìn)行治療和護(hù)理，觀察黃疸有無(wú)反復(fù)。同時(shí)，關(guān)閉藍(lán)光燈，仔細(xì)檢查患兒的皮膚，在光療箱內(nèi)包好患兒，防止感冒。將光療箱徹底清潔、消毒，備用。

3結(jié)果

治療 1 d 后，干預(yù)組膽紅素水平為 (232.7±44.5)μmol/L 與對(duì)照組 (258.1±61.4)μmol/L 相比，明顯降低，具有顯著性差異 (P<0.05) ；干預(yù)組日均血清膽紅素下降值為 (53.3±28.1)μmol/L，血清膽紅素下降 106.3 μmol/L 以下為 (4.4±3.0)d， 分別優(yōu)于對(duì)照組的(37.3±22.9)μmol/L、(6.6±4.4)d， 差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

4討論

新生兒黃疸為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)于28 d 內(nèi)未滿月的新生兒中，病因?yàn)槟懠t素在體內(nèi)積聚而引起的血中膽紅素水平升高[8]。病理性黃疸易對(duì)患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，嚴(yán)重的會(huì)致殘或?qū)е滤劳?。藍(lán)光照射治療是治療本病最簡(jiǎn)單有效的方法，但并發(fā)癥較多。而制定科學(xué)完善的護(hù)理方案是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。在本次實(shí)驗(yàn)中，干預(yù)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，護(hù)理干預(yù)能夠提高藍(lán)光照射治療黃疸患兒的治愈率，顯著減少并發(fā)癥，值得推廣使用。

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