胃癌根治術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【摘要】 目的 對(duì)應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患有胃癌的患者在胃癌根治術(shù)后接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的84例胃癌根治術(shù)后接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的胃癌疾病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組42例。采用常規(guī)胃癌術(shù)后護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；采用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者胃癌根治術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；出現(xiàn)營養(yǎng)不良和不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組；胃癌根治術(shù)后護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患有胃癌的患者在胃癌根治術(shù)后接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；胃癌；胃癌根治術(shù)；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0201-02

腸內(nèi)營養(yǎng)指的是利用鼻腸管經(jīng)胃腸為機(jī)體提供代謝過程中所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)的一種支持方式[1]。直接向患者的腸道內(nèi)提供所需的營養(yǎng)物質(zhì)，不僅僅可以使機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的實(shí)際需要得到滿足，更重要的是可使腸道的完整性得到維持，這對(duì)一些接受胃大部分切除術(shù)治療的患者在術(shù)后的恢復(fù)、減少并發(fā)癥都具有積極的促進(jìn)作用[2]。本次研究對(duì)胃癌根治術(shù)后接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的胃癌疾病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2011年12月-2013年12月我院收治的84例胃癌根治術(shù)后接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的胃癌疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組42例。對(duì)照組中男性25例，女性17例；患者年齡26-74歲，平均年齡（47.9±1.4）歲；胃癌患病時(shí)間1-38個(gè)月，平均患病時(shí)間（14.2±0.5）個(gè)月；觀察組中男性23例，女性19例；患者年齡28-73歲，平均年齡（47.7±1.5）歲；胃癌患病時(shí)間1-39個(gè)月，平均患病時(shí)間（14.3±0.6）個(gè)月。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

① 胃癌疾病確診患者；② 胃癌患病時(shí)間在5年以內(nèi)；③ 患者選擇采用胃癌根治術(shù)治療；④ 患者機(jī)體狀態(tài)能夠耐受手術(shù)和麻醉；⑤ 以往沒有疾病手術(shù)治療史；⑥ 排除合并患有其他消化系統(tǒng)疾病和腫瘤類疾病的可能；⑦ 患者愿意參與到本次研究中。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)

① 非胃癌疾病確診患者；② 胃癌患病時(shí)間超過5年；③ 患者沒有選擇采用胃癌根治術(shù)治療；④ 患者機(jī)體狀態(tài)不能夠耐受手術(shù)和麻醉；⑤ 以往有疾病手術(shù)治療史；⑥ 合并患有其他消化系統(tǒng)疾病和腫瘤類疾??；⑦ 患者不愿意參與到本次研究中。

1.4方法

采用常規(guī)胃癌術(shù)后護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；采用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：（1）心理干預(yù)：向患者和家屬說明胃癌根治術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性和必要性，使其充分了解配合要點(diǎn)，根據(jù)其性格特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，使其能夠以良好平和的心態(tài)，更加積極主動(dòng)的配合治療。（2）留置鼻腸管：選擇質(zhì)地柔軟且易彎曲的鼻腸管，可以防止對(duì)胃腸道粘膜造成損傷，預(yù)防出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞和感染現(xiàn)象。（3）導(dǎo)管妥善固定：對(duì)鼻腸管進(jìn)行妥善固定，防止出現(xiàn)滑脫移位等現(xiàn)象，固定時(shí)要留有一定的余地，避免不慎脫出。（4）腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注：① 根據(jù)實(shí)際情況對(duì)營養(yǎng)支持的速度和量進(jìn)行控制；② 使?fàn)I養(yǎng)液處于適當(dāng)?shù)臏囟?；?防止?fàn)I養(yǎng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞[3]。

1.5觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間、胃癌根治術(shù)治療效果、術(shù)后住院治療總時(shí)間、出現(xiàn)營養(yǎng)不良和不良反應(yīng)的人數(shù)、胃癌根治術(shù)后護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：胃癌癥狀徹底或基本消失，患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)良好，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥；有效：胃癌癥狀表現(xiàn)明顯減輕，患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)基本正常，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；無效：胃癌癥狀表現(xiàn)沒有減輕，患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)存在異常，或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。

1.7數(shù)據(jù)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間

對(duì)照組患者術(shù)后共計(jì)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療（5.62±1.48）d，觀察組患者術(shù)后共計(jì)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療（3.11±0.96）d，兩組數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（T=7.6461，p=0.0000）；對(duì)照組術(shù)后共計(jì)住院接受治療（11.82±2.31）d；觀察組術(shù)后共計(jì)住院接受治療（7.14±1.80）d，兩組數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（T=8.7467，P=0.0000）。

2.2護(hù)理服務(wù)滿意度

對(duì)照組患者在胃癌根治術(shù)后有34例對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間的護(hù)理服務(wù)感到滿意，滿意度為81.0%；觀察組患者在胃癌根治術(shù)后有41例對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間的護(hù)理服務(wù)感到滿意，滿意度為97.6%。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（X2=4.48，P=0.0341）。

2.3術(shù)后營養(yǎng)不良和不良反應(yīng)

對(duì)照組患者胃癌根治術(shù)后有8例出現(xiàn)營養(yǎng)不良和不良反應(yīng)，觀察組患者在此期間僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（X2=4.48，P=0.0341）。

2.4胃癌根治術(shù)治療效果

詳見表1。

表1兩組患者胃癌根治術(shù)治療效果比較[n/(%)]

組別例數(shù)(n)顯效有效無效有效率

對(duì)照組4212(28.6)17(40.5)13(30.9)29(69.1)

觀察組4216(38.1)22(52.4)4(9.5)38(90.5)

X25.97

P值0.0276

3討論

臨床傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，消化道功能的恢復(fù)指的是全消化道所有功能基本恢復(fù)。而現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論中所說的消化功能恢復(fù)的概念則指的是部分消化道部分功能恢復(fù)的問題[5]。近期臨床研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)治療后胃腸道所處的麻痹狀態(tài)主要以胃和結(jié)腸為主，小腸的生理功能通常情況下會(huì)在手術(shù)治療后6～12h內(nèi)即開始恢復(fù)，這給腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供了可靠的理論依據(jù)，術(shù)后早期即可以利用患者腸道的這部分功能對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。食物所產(chǎn)生的直接刺激對(duì)預(yù)防腸黏膜發(fā)生萎縮具有積極的促進(jìn)作用，可以對(duì)腸屏障功能進(jìn)行有效保護(hù)。食物中所含有的某些營養(yǎng)物質(zhì)可以直接被黏膜利用，對(duì)代謝增生具有一定的幫助作用。術(shù)后早期階段實(shí)施營養(yǎng)支持可使手術(shù)創(chuàng)傷所致的高代謝明顯降低，使腸黏膜屏障功能得以維持，使腸源性感染發(fā)生的可能性降低，對(duì)患者的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施過程中，通過加強(qiáng)觀察、認(rèn)真護(hù)理，對(duì)腸功能的早期恢復(fù)具有幫助作用，可以使?fàn)I養(yǎng)狀況得到改善，使患者機(jī)體的免疫力提高，對(duì)傷口的愈合具有積極的促進(jìn)作用，減少并發(fā)癥[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)－外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J]．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，10(13):129-130．

[2] 李忠，巴哈提，李軍，等.圍手術(shù)期部分腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌病人術(shù)后營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，15(12):131-132.

[3] 陳建華，王毓明，倪川明，等.早期部分性腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌患者圍手術(shù)后恢復(fù)的影響[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，24(14):542-543.

[4] 林鋒，王志度.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在消化道腫瘤病人中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志，2009，22(11):661-662.

[5] 陳玉民.腸內(nèi)營養(yǎng)在術(shù)后早期的應(yīng)用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2010，11(13):217-218.

[6] 鄭紅帆.52例腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，16(12):193-194.