淺談胃大部分切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

［摘要］目的 減少胃大部分切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。方法 針對(duì)胃大部分切除術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥做好前瞻性護(hù)理與嚴(yán)密觀察。結(jié)果 通過有效的護(hù)理措施大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。結(jié)論 有效的護(hù)理措施對(duì)胃大部分切除術(shù)的康復(fù)起到了關(guān)鍵性的作用。

［關(guān)鍵詞］胃大部分切除術(shù)；并發(fā)癥；觀察和護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0197-02

胃及十二指腸往往因潰瘍、穿孔、出血、腫瘤等病變，需要做大部分切除術(shù)，疾病給患者帶來了很大的損害，術(shù)后并發(fā)癥也威脅著患者的生命安全，有效的護(hù)理措施和護(hù)理方法可以大大降低風(fēng)險(xiǎn)的存在，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將我院自2010年1月以來收治的57例胃大部分切術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月至2013年12月共收治57例胃大部分切除術(shù)患者。其中男性35例，女性22例，年齡40歲-57歲，平均年齡48歲，其中胃潰瘍27例，幽門梗阻10例，惡性病變5例，十二指腸穿孔15例，所有患者都具有手術(shù)指征。

1.2手術(shù)方法及并發(fā)癥 畢Ⅰ式手術(shù)20例，畢Ⅱ式手術(shù)32例，根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除5例，其中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例，吻合口瘺5例，傾倒綜合征3例，術(shù)后梗阻7例，通過嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，精心護(hù)理，均已康復(fù)出院。

2護(hù)理措施

2.1嚴(yán)密觀察術(shù)后的病情變化，觀察腹痛及腹脹等情況。

2.2術(shù)后取平臥位，6小時(shí)后協(xié)助患者取半臥位，減輕腹部切口張力，有利于呼吸和循環(huán)。

2.3引流管的護(hù)理。胃大部分切除術(shù)后的患者通常留置有胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等。護(hù)理時(shí)需注意：①妥善固定并準(zhǔn)確標(biāo)記各引流管，避免脫出，一旦脫出后不應(yīng)自行回插，②保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、折疊等，可經(jīng)常擠捏各引流管以防止堵塞，若堵塞可在醫(yī)生指導(dǎo)下用注射器抽取生理鹽水試沖洗引流管，③觀察并記錄引流液的顏色、性狀、量等。

2.4禁食、輸液護(hù)理 禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，及時(shí)了解病人的各項(xiàng)檢查結(jié)果，為合理輸液提供依據(jù)，避免水電解質(zhì)失衡。

2.5術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.5.1吻合口瘺或殘端破裂，是胃大部分切除術(shù)后的早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后3d—7d，與縫合不當(dāng)、吻合口張力過大，組織供血不足有關(guān)，以貧血、低蛋白血癥和組織水腫者易發(fā)生。表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，脈速等全身中毒癥狀，腹腔引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體，十二指腸殘端破裂時(shí)腹腔穿刺可抽到膽汁樣液體，引流管周圍敷料可被滲濕。處理方法：出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的吻合口破裂的患者應(yīng)立即手術(shù)治療，形成局部膿腫或外瘺或無彌漫性腹膜炎的病人，進(jìn)行引流時(shí)應(yīng)注意及時(shí)清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥，局部涂以氧化鋅軟膏，或皮膚保護(hù)粉，以免皮膚破損激發(fā)感染，同時(shí)禁食、胃腸減壓。合理使用抗生素。積極胃腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。經(jīng)過以上處理多數(shù)病人吻合口瘺可在4-6周自愈，若經(jīng)久不愈，則應(yīng)再次手術(shù)。

2.5.2術(shù)后梗阻，根據(jù)梗阻部位可分為輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合口梗阻，前兩者見于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后。輸入襻梗阻系輸入襻過長(zhǎng)扭曲或輸入襻過短在吻合口處形成銳角使輸入襻內(nèi)膽汁、胰液和十二指腸液排空不暢而滯留，進(jìn)食后引起強(qiáng)烈嘔吐。輸出襻梗阻系胃腸吻合口下端輸出襻因粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎癥腫塊壓迫所致，表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹嘔吐食物和膽汁［1］。吻合口梗阻的病人表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁。一般系吻合口過小或吻合口的胃腸壁內(nèi)翻過多所致也可謂術(shù)后吻合口炎癥水腫所致的暫時(shí)性梗阻。所以此類病人進(jìn)食應(yīng)循序漸進(jìn)，控制量與速度，進(jìn)食后勿進(jìn)行大范圍活動(dòng)及翻身。若出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予液體輸入糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，并給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)非手術(shù)處理梗阻癥狀仍不能緩解者，應(yīng)做好手術(shù)處理，梗阻癥狀仍不能緩解者，應(yīng)做好手術(shù)處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

2.5.3傾倒綜合征的發(fā)生與胃快速排空或低血糖有關(guān)，前者一般在進(jìn)食30min內(nèi)發(fā)生，稱為早期傾倒綜合征表現(xiàn)為全身無力、頭暈、暈厥、大汗淋漓、面色蒼白、心動(dòng)過速、呼吸深大，應(yīng)以飲食治療為主，采用低糖飲食，少吃多餐，吃脂肪、蛋白質(zhì)含量較高的膳食，選用較干的飲食。進(jìn)食后立即平臥對(duì)減輕癥狀非常有利，多無須手術(shù)治療。后者多出現(xiàn)在餐后2～4h，又稱遲發(fā)性傾倒綜合征，臨床表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱等癥狀，預(yù)防和治療方法同樣靠飲食控制。

2.5.4胃排空障礙：也稱胃癱，發(fā)生胃癱的相關(guān)因素較多，其中外科手術(shù)通過多種途徑激活抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)而使胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，是發(fā)生胃癱的主要原因[2]。胃癱多發(fā)生在病人術(shù)后開始進(jìn)食或由流食改為半流食后，出現(xiàn)上腹飽脹感，嘔吐物為滲出液，并混有膽汁，嘔吐量達(dá)800～1000ml/d，嘔吐后自覺癥狀緩解，無明顯腹痛，出現(xiàn)上述癥狀可①遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物（促進(jìn)胃動(dòng)力藥、護(hù)胃藥等），囑病人禁食水。②再次插胃管持續(xù)胃腸減壓引流，詳細(xì)記錄引流量及時(shí)間，補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)液。③完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)能抑制消化液的吸收，使胃腸道得到較好的休息。④同時(shí)可用溫生理鹽水200ml，10%氯化鈉100ml，氟美松10mg，每日洗胃1次，以減輕胃黏膜及吻合口水腫。

2.6胃大部分切除術(shù)后的飲食護(hù)理。胃大部分切除術(shù)后的不同時(shí)期，飲食護(hù)理的要求也是不一樣的，為保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，臨床上將飲食大致分為三個(gè)階段；即流質(zhì)飲食階段、半流質(zhì)飲食階段、軟食和普食階段[3]，一般情況下，病人在術(shù)后1-3天內(nèi)，腸功能可逐漸恢復(fù)，當(dāng)腸道通氣后，應(yīng)按流食原則給予少量飲水，如無不良反應(yīng)，則可進(jìn)食少量清流質(zhì)飲食。病人進(jìn)流質(zhì)飲食3—5天后，如無腹脹、惡心、嘔吐等情況，則可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。病人進(jìn)食半流質(zhì)2-3周后，如無不良反應(yīng)，可改為軟質(zhì)，再經(jīng)2周若無不適則可進(jìn)食普食。

3出院指導(dǎo)

3.1飲食 飲食要有規(guī)律，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)少食多餐，宜選易消化、無刺激性、少渣軟食，以后視身體情況而逐漸正常進(jìn)餐。

3.2活動(dòng)、休息 出院后1個(gè)月內(nèi)需休息，但可自理生活，2個(gè)月后參加輕勞動(dòng)，3個(gè)月后可根據(jù)自己情況從事輕便工作。

3.3保持心情舒適，避免精神刺激

3.4定期復(fù)診，如出現(xiàn)傷口部位紅腫或異常疼痛，腹脹、或停止排氣排便等，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹偉新《<外科護(hù)理學(xué)》［Ｍ］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：222

[2]楊維良，遲強(qiáng)，孫士波.《全胃腸外營(yíng)養(yǎng)在胃大部切除術(shù)后殘胃排 空延遲綜合征治療中的應(yīng)用》.臨床外科雜志，1995，3（5）:274.

[3]劉梅花，焦佩蘭，楊桂華，《胃切除術(shù)后病人的飲食指導(dǎo)》［J］。中國(guó)腹部疾病雜志，2005，5（9）：697.