總結(jié)28例顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：總結(jié)28例顱腦損傷患者的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：選取2011年5月-2014年3月期間28例顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)顱腦損傷患者的臨床護(hù)理措施。結(jié)果：通過臨床觀察統(tǒng)計(jì)分析得知，28例顱腦損傷患者，17例痊愈，9例致殘，2例死亡，臨床治愈率是60.7%。結(jié)論：可見，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，制定詳細(xì)的護(hù)理模式，嚴(yán)格檢測(cè)病人數(shù)據(jù)變化等有利于顱腦損傷患者病情的康復(fù)，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0179-01

顱腦損傷是神經(jīng)外科的危重疾病，發(fā)病急，變化快，并發(fā)癥多，致死率高等特點(diǎn)，除了積極的治療外，術(shù)后護(hù)理工作也是影響臨床治愈率的重要環(huán)節(jié)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年5月-2014年3月期間28例顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均通過顱腦CT檢查確診，其中硬膜外血腫患者11例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者有6例，硬膜下血腫患者有4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者有5例，硬膜外及硬膜下混合血腫患者有2例，腦干損傷患者有1例。在28例顱腦損傷患者中，男性患者15例，女性患者13例，年齡最大的為75歲，年齡最小的為15歲，平均年齡為45.6歲。所有患者均通過手術(shù)治療，術(shù)后轉(zhuǎn)入病房，總結(jié)顱腦外傷患者的臨床護(hù)理措施。

1.2護(hù)理方法

1.2.1一般護(hù)理方法

1>保持患者平臥位，頭偏向一側(cè)，床頭抬高15°~30°(硬膜下血腫患者取頭低足高位），可降低顱內(nèi)壓，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。2.定時(shí)采用空心掌拍震背部來輔助排痰，必要時(shí)霧化吸入]。3.口腔護(hù)理每天2次。4.保持留置尿管通暢，每天用0.05%碘伏消毒尿道口2次，膀胱沖洗每天2次，每天更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管。5.保持病房環(huán)境清潔，空氣流通，每天空氣消毒。6.預(yù)防壓瘡，每2h給患者翻身按摩一次。7.術(shù)后根據(jù)患者的病情，給予高蛋白、高熱量、高維生素類流食，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，適量限制水分?jǐn)z入。

1.2.2病情觀察

1.生命體征：顱腦損傷的患者，采用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)來監(jiān)測(cè)血氧飽和度及四項(xiàng)生命體征，如果監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有變化，如出現(xiàn)血壓下降要注意有無內(nèi)臟出血，如果血壓升高，脈搏緩慢， 呼吸深慢，往往表示顱內(nèi)壓增加和早期腦疝先兆；如果有發(fā)熱或高熱，說明患者有感染或者體溫中樞受損。

2.意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)狀態(tài)是檢測(cè)患者病情變化重要臨床指標(biāo)。意識(shí)障礙加重往往提示病情有所加重，而術(shù)后由于患者進(jìn)行全麻，所以護(hù)理人員一定要正確區(qū)分麻醉狀態(tài)與意識(shí)障礙的狀態(tài)，更好的判斷評(píng)估患者病情變化，及時(shí)上報(bào)并給予相應(yīng)的措施。

3.瞳孔變化： 瞳孔改變是顱腦損傷患者病情變化的重要指標(biāo)，正常瞳孔直徑為3-4mm，對(duì)光反射靈敏，如術(shù)后發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔一過性縮小或進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍伴有意識(shí)障礙，說明有腦疝形成；如果雙側(cè)瞳孔大小形狀多變，對(duì)光反射消失，且伴隨眼球分離或移位，多考慮腦干損傷；[3]。

4.血氧飽和度監(jiān)測(cè)：腦組織對(duì)缺氧極為敏感，及早合理給氧是減輕腦組織損傷的關(guān)鍵。可根據(jù)不同血氧飽和度選擇氧流量，一般SPO2在96%左右可間斷吸氧或不吸氧，停氧5分鐘后SPO2還能保持在90%時(shí)可改為低流量吸氧，當(dāng)SPO2低于85%時(shí)應(yīng)加大氧流量。

1.2.3呼吸道護(hù)理：顱腦損傷病人多處于昏迷狀態(tài)，咳嗽反射減弱或消失，導(dǎo)致呼吸道分泌物滯留而阻塞氣道，故應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)徹底清除患者口、鼻腔、氣管內(nèi)的分泌物，防止窒息，但腦脊液鼻漏者禁忌從鼻腔吸痰；舌后墜者置口咽通氣管，如仍不能保持正常血氧飽和度，應(yīng)及時(shí)行氣管切開。

1.2.4腦室引流的護(hù)理：1.妥善固定。引流管開口高于側(cè)腦室平面15~20cm，注意控制引流速度，過快應(yīng)抬高引流袋高度，過慢適當(dāng)降低引流袋，最確記錄引流量，以每日不超過500ml為宜，保持引流管周圍清潔干燥。2.保持引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓、脫出。每天定時(shí)擠壓，對(duì)躁動(dòng)不安者適當(dāng)約束，翻身及做各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作不宜過大，外出檢查時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉。3.密切觀察引流液的顏色、量及性狀。若引流液的顏色由淡紅色變?yōu)轷r紅色或腦脊液中有大量血液，常提示腦室內(nèi)出血，若引流管內(nèi)無腦脊液流出或由快變慢應(yīng)查明原因，如腦脊液渾濁呈毛玻璃狀或有絮狀物，應(yīng)高度懷疑是否有顱內(nèi)感染。4.每日在無菌操作下更換引流袋，引流時(shí)間一般不超過7天，拔管前1天先試行夾閉引流管，仔細(xì)觀察患者生命體征及有無顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，如無異常即可拔管。

1.2.5對(duì)癥護(hù)理：眼瞼不能閉合者應(yīng)涂眼膏保護(hù)角膜；有腦脊液鼻漏、耳漏者應(yīng)保持耳道和鼻孔清潔，禁忌填塞、沖洗、滴入藥液、腰椎穿刺；有尿潴留或尿失禁者留置導(dǎo)尿；便秘者可用緩瀉劑或甘油低壓灌腸，忌用大量液體灌腸。

1.2.6恢復(fù)期護(hù)理：1.顱腦損傷的患者，即使術(shù)后由于對(duì)病情的未知充滿擔(dān)憂，容易焦慮、急躁，護(hù)理人員要與患者及其家屬積極的溝通交流，為其講解疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)，排除焦慮緊張急躁的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.加強(qiáng)語言訓(xùn)練和肢體功能鍛煉。3.配合針刺、理療等促使神經(jīng)功能恢復(fù)。

2結(jié)果

通過臨床觀察統(tǒng)計(jì)分析得知，28例顱腦損傷患者，17例痊愈，9例致殘，2例死亡，臨床治愈率是60.7%。

3結(jié)論

顱腦損傷由于發(fā)病急病情重，變化快，術(shù)后并發(fā)癥多，導(dǎo)致臨床致死率高、致殘率高。臨床護(hù)理工作是降低顱腦損傷致死率的重要環(huán)節(jié)，本文通過對(duì)護(hù)理措施的總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，制定詳細(xì)的護(hù)理模式，嚴(yán)格檢測(cè)患者臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)變化等有利于顱腦損傷患者病情的康復(fù)，提高臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃敏，劉英，朱紅霞，王娜，樂李，劉春麗. 168例重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，26:168-169.

[2]李之鳳. 683例顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，16:2491-2492.

[3]王麗英. 42例顱腦損傷患者的觀察護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，28:154-155.