護(hù)理干預(yù)對(duì)降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的影響

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的影響。方法：選擇400例分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各200例，對(duì)照組采取產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，比較分析兩組剖宮產(chǎn)率。結(jié)果：觀察組200例患者中自然分娩174例，剖宮產(chǎn)26例；對(duì)照組自然分娩110例，剖宮產(chǎn)90例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：合理的護(hù)理干預(yù)能有效降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)率；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；產(chǎn)科護(hù)理；妊娠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0171-02

今年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率居高不下。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，剖宮產(chǎn)率須控制在15%以下。當(dāng)前我國(guó)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在40%～50%，少數(shù)已達(dá)70%-80%。無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，即社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，其發(fā)生率的增加是剖宮產(chǎn)率升高的主要原因.目前社會(huì)因素剖宮產(chǎn)在一些醫(yī)院甚至上升為剖宮產(chǎn)的第一位.[1]而社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是可以避免的。剖宮產(chǎn)率如再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率則無(wú)明顯下降趨勢(shì)且徒增產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，既要重視生物因素對(duì)臨產(chǎn)婦的影響，更要重視社會(huì)心理因素對(duì)臨產(chǎn)婦的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1～8月的孕婦400例，分為觀察組、對(duì)照組，各200例。觀察組年齡為23～35歲；孕37～42周。對(duì)照組年齡為20～34歲；孕37～42周，兩組均為初產(chǎn)婦。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理， 觀察組在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施，由產(chǎn)科護(hù)士給予產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的全程陪伴，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，給予生理和心理的幫助和支持，充分激發(fā)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性和積極性，使之主動(dòng)接受自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

2原因分析

社會(huì)因素剖宮產(chǎn)其原因有以下七類(lèi):(1)認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全、方便、無(wú)痛苦（2）對(duì)自然分娩感到恐懼（3）不能忍受疼痛（4）認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)小孩有利（5）認(rèn)為自然分娩后致盆底肌肉松弛害怕影響以后性生活質(zhì)量（6）有迷信思想，要求擇時(shí)生產(chǎn)（7）醫(yī)務(wù)人員因素。[3]

3護(hù)理干預(yù)措施

3.1加強(qiáng)產(chǎn)前教育 產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)在分娩過(guò)程中的作用越來(lái)越受重視。通過(guò)講解分娩知識(shí)，應(yīng)向孕婦和家屬大力宣傳自然分娩的好處， 告訴他們?nèi)焉锸菋D女一生中的重要階段之一，分娩更是婦女生命中的一個(gè)重要的生活體驗(yàn)。說(shuō)明產(chǎn)婦與胎兒都具有潛能主動(dòng)參與并完成分娩過(guò)程，剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，屬予醫(yī)療干預(yù)，可能引起出血、感染、肺栓塞、等并發(fā)癥以及給術(shù)后恢復(fù)與避孕、再次妊娠帶來(lái)困難，并不是安全的分娩方式，讓產(chǎn)婦樹(shù)立自然分娩的信心和決心。正常的自然分娩可提高新生兒對(duì)外界不良刺激的抵抗力，有利于促進(jìn)新生兒肺的成熟，增加母子的感情。剖宮產(chǎn)也稱(chēng)異常分娩，是經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒的手術(shù)，屬于醫(yī)療干預(yù)，可能引起出血、感染、肺栓塞和損傷周?chē)K器的危險(xiǎn)，給術(shù)后恢復(fù)與避孕、再次妊娠帶來(lái)困難，并不是安全無(wú)危險(xiǎn)的分娩方式。同時(shí)應(yīng)通過(guò)孕期健康教育，降低高危妊娠的發(fā)生率，為自然分娩創(chuàng)造有利條件，因此要加強(qiáng)心理干預(yù)，讓產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩的信心和勇氣。

3.2產(chǎn)程護(hù)理，開(kāi)展“導(dǎo)樂(lè)”全程陪伴分娩，讓產(chǎn)婦選擇助產(chǎn)士陪伴分娩，緩解產(chǎn)婦恐懼和焦慮。要在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供全面、周到、細(xì)致的服務(wù)。告知分娩過(guò)程、可能產(chǎn)生的疼痛及原因，疼痛出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)的時(shí)間，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，增加自信心和自控感。第一產(chǎn)程，特別是潛伏期，應(yīng)讓產(chǎn)婦充分休息，保存體力；進(jìn)入活躍期，宮縮增強(qiáng)，這時(shí)產(chǎn)婦最容易要求剖宮產(chǎn)，助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予正確的解釋指導(dǎo)，以減輕宮縮疼痛。第二產(chǎn)程，助產(chǎn)士陪伴在旁，隨時(shí)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行吸氣、呼氣、屏氣等動(dòng)作。在子宮收縮的間歇期，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，恢復(fù)體力，減輕疼痛，以助順利分娩。也可讓丈夫或家屬在分娩過(guò)程中陪伴孕婦，共同參與分娩全過(guò)程，幫助孕婦建立信心。有了家屬全程陪護(hù)，產(chǎn)婦的心理壓力減輕了，對(duì)自然分娩的信心加強(qiáng)，醫(yī)院的自然分娩率大大提高。第三產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察宮縮，陰道流血，會(huì)陰傷口和新生兒情況。

3.3通過(guò)榜樣的宣傳讓自然分娩的產(chǎn)婦講解經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，成功經(jīng)驗(yàn)可以增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心。同時(shí)注意不良影響刺激，避免負(fù)面影響，如在安排房間時(shí)應(yīng)避免與試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦住在一起，防止對(duì)分娩不利的信息傳播。提供安靜無(wú)刺激的環(huán)境，病房設(shè)置要整潔、溫馨、無(wú)噪音，消除產(chǎn)婦的陌生感，強(qiáng)化產(chǎn)婦自然分娩的信心。還可讓產(chǎn)婦及家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定，共同商定實(shí)現(xiàn)自然分娩的目標(biāo)，共同實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容，提高產(chǎn)婦的角色適應(yīng)及自理能力，增強(qiáng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性。

3.4應(yīng)重視綜合性無(wú)痛分娩，既采用精神預(yù)防性無(wú)痛分娩措施，也同時(shí)采用藥物性無(wú)痛分娩措施，采用笑氣吸入對(duì)胎兒無(wú)不良影響，使產(chǎn)婦保持清醒，能充分發(fā)揮產(chǎn)婦和胎兒的潛能而完成分娩。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，無(wú)指征的剖宮產(chǎn)中有1/3可以自然分娩，如果經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生與孕婦共同努力使之自然分娩，剖宮產(chǎn)率可大為降低[4]。要通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員各種陰道助產(chǎn)及接生技術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。醫(yī)院要給予醫(yī)務(wù)人員更多的理解和支持，減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，以助醫(yī)務(wù)人員以科學(xué)態(tài)度鼓勵(lì)孕婦選擇正確分娩方式。

4結(jié)論

合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低剖宮指征中社會(huì)因素有一定的意義，是值得探討的臨床實(shí)踐。同時(shí)需要社會(huì)、家庭、醫(yī)務(wù)人員共同努力，創(chuàng)造合理的分娩環(huán)境，才能降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，從而控制剖宮產(chǎn)的迅速上升。

參考資料：

[1]梁紅，周利鋒，王炳順等.上海市區(qū)級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征及影響因素分析.中國(guó)公共衛(wèi)生，2006，22(1):22-23

[2]王曉東，王世良.關(guān)于剖宮產(chǎn)的分析與思考[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)產(chǎn)科雜志，2005，21(10):633-635.

[3]樊春萍.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)369例原因分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(26);6459

[4]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版