整體護(hù)理對肝硬化腹水患者預(yù)后的影響

【摘要】目的 探討整體護(hù)理對肝硬化腹水患者預(yù)后的影響。方法 將我院收治肝硬化腹水168例患者隨機(jī)分成兩組，整體護(hù)理組84例采用整體護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組84例采用常規(guī)護(hù)理，兩組均以內(nèi)科常規(guī)治療為基礎(chǔ)，并對兩組臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理觀察和預(yù)后判斷。結(jié)果 整體護(hù)理組總有效率86.9%，常規(guī)護(hù)理組總有效率73.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論 對肝硬化腹水患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理，對提高臨床療效、縮短病程起到了顯著作用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；整體護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0168-02

肝硬化腹水(Cirrhosis Ascites)是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生腹水的疾病，是肝硬化患者肝功能由代償期進(jìn)入失代償期的主要標(biāo)志之一。部分患者經(jīng)傳統(tǒng)的限水限鈉和利尿治療效果欠佳，形成頑固性腹水。大量腹水影響心肺功能，易合并腹腔感染、肝腎綜合征而危及生命。反復(fù)放腹水療效差，副作用多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，病程長，易反復(fù)發(fā)作且預(yù)后差，如不積極治療，將會引起肝功能衰竭而危及生命。因此，肝硬化腹水的治療和護(hù)理方法與患者的治療效果與預(yù)后緊密相關(guān)。我科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對肝硬化腹水患者實(shí)施整體護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2010年6月至2013年6月共收治肝硬化腹水患者168例，均符合肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分成兩組：整體護(hù)理組84例，其中男52例，女32例；年齡28~83歲，平均年齡(37.9±13.6)。常規(guī)護(hù)理組84例，其中男50例，女34例；年齡29~82歲，平均年齡(37.6±13.2)。兩組在性別、年齡、病程、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(p<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理方法

⑴休息與體位 大量腹水應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，以增加肝血流量。體位以平臥位為佳，臥床期間要注意翻身拍背，活動四肢，以免發(fā)生壓瘡及動靜脈栓塞、肺栓塞等。當(dāng)腹水減少，臨床癥狀改善后，可下床活動。⑵皮膚護(hù)理 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔衛(wèi)生，保持環(huán)境通風(fēng)，保持床單干燥，沐浴后可用性質(zhì)柔和的潤膚品，定時(shí)翻身，每天給患者熱敷或按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。⑶飲食護(hù)理 根據(jù)病情給予患者高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，同時(shí)忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，忌帶刺、帶骨肉食，不食芋仔、洋蔥、韭菜、黃豆等易脹氣食物。⑷密切觀察病情，注意有無上消化道出血的現(xiàn)象，觀察心率、血壓及精神、神志的變化，觀察嘔吐物、糞便的顏色、性質(zhì)和量。⑸限制水、鈉的攝入 水?dāng)z入量一般在1000ml左右，鈉的攝入量在800～1590 mg/d，避免進(jìn)食醬油、海產(chǎn)品。⑹準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體的出入量，每日測量腹圍、秤體重，觀察腹水變化。

1.2.2整體護(hù)理方法

⑴按常規(guī)護(hù)理。⑵心理護(hù)理 人的心理狀態(tài)與機(jī)體的臟腑密切相關(guān)，而心理與肝臟關(guān)系尤為密切。肝硬化腹水患者多虛弱、易怒，常有悲觀、消極、恐懼的心理，不利于患者的恢復(fù)，護(hù)理過程中應(yīng)多給予患者關(guān)心和鼓勵，使其拋棄悲觀和焦慮的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心，促使病情早日康復(fù)。⑶常識宣教 根據(jù)患者不同層次的文化素養(yǎng)、職業(yè)、性格、心理素質(zhì)、社會及家庭環(huán)境等方面的不同情況，分別采取不同的形式和方法，運(yùn)用通俗、形象、易懂的語言（包括肢體語言），讓患者了解肝硬化腹水的形成因素、自我養(yǎng)護(hù)方法及促使病情加劇的有關(guān)因素，告知患者避免由不良的飲食、情緒、生活習(xí)慣等造成的二次傷害。⑷親情護(hù)理 護(hù)理患者時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹、動作輕柔、目光可親，經(jīng)常與患者進(jìn)行家常式、朋友式、談心式的和諧溝通與交流，讓患者能夠體會到生命的重要、生存的價(jià)值和疾病恢復(fù)的希望，能夠主動接受和配合各項(xiàng)臨床治療及護(hù)理，使其從心里和精神上產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2.3兩組患者在臨床護(hù)理全過程中，均同時(shí)給予肝硬化腹水常規(guī)方法治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療20天為1個療程，根據(jù)臨床癥狀（主要是觀測患者腹脹、腹圍、體重等變化）及腹水消失時(shí)間長短來判定療效。

1.3.1顯效：治療1～2個療程，臨床癥狀基本消失，腹水消失。

1.3.2有效：治療1～2個療程，臨床癥狀有改善，腹水明顯減少。

1.3.3無效：1～2個療程，臨床癥狀及腹水改善不明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理臨床療效比較，見表1。

整體護(hù)理組總有效率為86.9%，常規(guī)護(hù)理組總有效率為73.81%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

表1 兩組護(hù)理臨床療效比較例(%)

組 別顯 效有 效無 效總有效率

整體護(hù)理組48251186.9★

常規(guī)護(hù)理組39232273.81

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，★P<0.05

2.2兩組護(hù)理住院時(shí)間比較 整體護(hù)理組住院時(shí)間為(16.2±5.3)d，常規(guī)護(hù)理組住院時(shí)間為(17.9±5.8)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

3討論

肝硬化是許多肝臟疾病終末期（失代償期）的共同臨床表現(xiàn)，其病程長、病情易反復(fù)且預(yù)后差，嚴(yán)重地威脅著患者的生命和生活質(zhì)量。近幾年來，臨床越來越重視整體護(hù)理對肝硬化腹水治療效果的影響，加強(qiáng)肝硬化腹水患者的護(hù)理有助于減輕患者痛苦，增強(qiáng)治療效果，降低病死率已成為醫(yī)學(xué)界的共識 [2-3]。

本文對肝硬化腹水患者在進(jìn)行常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取整體護(hù)理方法，即心理護(hù)理、常識宣教、親情護(hù)理等。本研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理組總有效率為86.9%，常規(guī)護(hù)理組總有效率為73.81%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；整體護(hù)理組住院時(shí)間為(16.2±5.3)d，常規(guī)護(hù)理組住院時(shí)間為(17.9±5.8)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。表明整體護(hù)理對疾病的恢復(fù)和預(yù)后可以產(chǎn)生較好的影響。由此，探討新的護(hù)理模式和護(hù)理對策是護(hù)理工作者一項(xiàng)長期的研究課題。

在肝硬化腹水治療過程中，抓好其護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)整體護(hù)理，使患者主動與醫(yī)護(hù)人員配合，就能促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)臨床療效，減少并發(fā)癥，延長患者的生命。

參考文獻(xiàn)：

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