腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

【摘要】目的：探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法：選取2013年1月—2013年12月在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者86例，其中結(jié)石性膽囊炎80例，膽囊息肉6例，患者均行腹腔鏡下手術(shù)治療，圍手術(shù)期間護(hù)理人員應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合以及術(shù)后護(hù)理工作。結(jié)果：所有86例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡下；護(hù)理體會

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0164-02

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（Laparoscoplc cholecystec tomy，

LC）是目前治療膽囊良性疾病的主要手段，相比于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除來說，LC具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，已經(jīng)成為目前治療膽囊良性疾病的首選方法[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械的更新，該項手術(shù)對于術(shù)者操作和術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的配合要求也逐漸提高。筆者對本院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下：

1資料和方法

1.1基本資料

選取2013年1月—2013年12月在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者86例，男59例，女27例，年齡在27—75歲，平均（42.3±4.7）歲，病程1—26年。其中結(jié)石性膽囊炎84例，膽囊息肉2例，患者均行腹腔鏡下手術(shù)治療。本組手術(shù)患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時間30-130 min，術(shù)后住院3-5天，平均4 天。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)的健康宣教，告知患者術(shù)前麻醉和手術(shù)的基本流程，使患者了解手術(shù)的安全性，同時告知患者圍手術(shù)期的注意事項及可能會出現(xiàn)的風(fēng)險，并對患者的疑問進(jìn)行解答，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒；囑咐患者術(shù)前8小時應(yīng)禁飲、禁食、保證患者的充分睡眠和休息，必要時刻采取鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前應(yīng)對患者皮膚進(jìn)行清潔，尤其是臍部的清潔和消毒；（2）物品準(zhǔn)備：認(rèn)真準(zhǔn)備和檢查術(shù)中所用的物品：腹腔鏡系統(tǒng)、氣腹機(jī)、各種手術(shù)器械、無菌操作包、手術(shù)敷料包以及備用的開腹器械。

1.2.2術(shù)中護(hù)理配合

（1）將患者推入手術(shù)間，對患者信息進(jìn)行核實(shí)，對患者的既往病史和藥物過敏史進(jìn)行了解，判斷患者是否存在手術(shù)禁忌癥，確保患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作[2]；（2）協(xié)助醫(yī)生擺放患者體位，檢查手術(shù)設(shè)備是否正常使用，手術(shù)器械是否有序擺放，配合麻醉師的麻醉工作；（3）密切關(guān)注患者生命體征，術(shù)中積極配合術(shù)者，同時做好應(yīng)急準(zhǔn)備[3]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

（1）再次核實(shí)患者信息，隨后將患者推入麻醉恢復(fù)室。待患者麻醉清醒后同麻醉醫(yī)生將患者送回病房，途中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征；（2）患者回到病房，未清醒者應(yīng)去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生嘔吐、窒息，清醒者可取半臥位；（3）術(shù)后患者應(yīng)禁飲2小時、禁食6小時，隨后可給予流質(zhì)，情況較好的患者可酌情給予半流質(zhì)飲食，飲食宜清淡易消化，禁食辛辣、刺激、油膩食物。一旦出現(xiàn)嘔吐癥狀，應(yīng)及時給予清理，同時注意觀察患者嘔吐物的色、量和次數(shù)等并記錄下來；（4）觀察患者情況，避免出現(xiàn)腹痛、傷口出血、滲液、腹脹等體征，注意觀察傷口敷料是否干燥，傷口有無紅腫，避免出現(xiàn)傷口感染的情況；注意觀察引流管是否扭曲、脫落，保持引流管通暢，同時觀察引流液的色、量、質(zhì)等，引流液一般是淡紅色液體，每天20—50ml，若引流液出現(xiàn)異常，要注意是否出現(xiàn)腹腔出血或膽漏。

1.2.4術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：

（1）腹腔內(nèi)出血：術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者血壓、脈搏等的變化以及引流管中液體的色、量，一旦發(fā)現(xiàn)液體突然變多、血壓驟降、脈搏加快等情況，立即告知醫(yī)生，以便及時進(jìn)行處理；

（2）腹膜炎及膽漏：術(shù)后應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛以及腹膜刺激征等體征，并注意保持引流管的通暢，以免因其脫落、扭曲而導(dǎo)致腹膜炎。

（3）靜脈血栓：術(shù)后患者因麻醉、疼痛等原因活動減少，再加上患者血凝的增加，容易導(dǎo)致深靜脈血栓的出現(xiàn)，若不及時發(fā)現(xiàn)，很可能引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此應(yīng)鼓勵患者盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，若有必要可采取活血藥物進(jìn)行治療。

2結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后恢復(fù)良好，均痊愈出院。

3討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)治療是當(dāng)前治療膽囊良性疾病最為有效的方法，它的優(yōu)點(diǎn)主要有損傷小、外表美觀、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少。然而術(shù)中也有較多的危險因素存在，這就要求我們不斷改進(jìn)護(hù)理措施，來減少意外狀況的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期間給予患者術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理等的綜合護(hù)理干預(yù)，對于保證術(shù)前患者良好狀態(tài)、避免術(shù)中意外情況的發(fā)生以及術(shù)后患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生是非常關(guān)鍵的[4]。

本次研究中，通過對86例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的探討和分析，表明腹腔鏡手術(shù)治療膽囊良性疾病療效顯著，并且在圍手術(shù)期中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于患者疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]任春燕.老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理研究[J].臨床合理用藥，2013，6(12C):167—168.

[2]羅麗華.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合[J].臨床合理用藥，2013，6(12C):6862—6863.

[3]李丹，范春燕，范麗萍，等 .腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的配合體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(2):94.

[4]許玉萍.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(24):129-130.