腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術中臨床應用分析與思考

【摘要】目的：通過臨床研究分析腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術中發(fā)揮的臨床作用。方法：采用隨機分組法把我院2011年2月-2012年8月需要進行子宮切除術的68例患者分為對照組和觀察組，每組34例，對照組采用一般的硬膜外麻醉手術，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉手術。通過比較兩組患者的臨床運用效果，探討患者對兩種不同麻醉方式的適應性。結果：經(jīng)過研究分析發(fā)現(xiàn)，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉手術對患者的麻醉時間縮短，麻醉藥劑用量少，兩組對比存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用腰硬聯(lián)合麻醉不僅可以節(jié)省對患者子宮切除術的麻醉藥劑量，減少傷害患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)作用，而且麻醉效果顯著，對日后的臨床推廣運用具有重要意義。

【關鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；子宮切除術；臨床應用

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0158-01

相對于傳統(tǒng)的錐管內(nèi)麻醉方法，腰硬聯(lián)合麻醉是一種新型的麻醉方式，因為運用腰硬聯(lián)合麻醉有利于子宮切除術的進行，而且麻醉時間短藥劑用量少，操作簡單便于麻醉師與臨床醫(yī)生進行手術配合，最終保障手術順利有序的進行，在術后能有效減少患者手術產(chǎn)生的并發(fā)癥，現(xiàn)在已廣泛用于臨床手術中[1]。本文研究分析了通過腰硬聯(lián)合麻醉對子宮切除術患者的手術效果，將主要內(nèi)容記錄如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)我院2011年2月-2012年8月進行子宮切除術的68例患者進行隨機分組每組各34例，分別為對照組和觀察組，其中對照組手術采用常規(guī)的硬膜外麻醉，觀察組手術則采用腰硬聯(lián)合麻醉，兩組患者臨床資料差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊吣挲g30-65歲，平均年齡48歲。64例子宮切除術的患者通過檢查，未發(fā)現(xiàn)腰麻、硬麻等不良情況，而且不存在糖尿病、高血壓等嚴重病史。

1.2治療方法

在子宮切除術前，首先檢測患者的身體狀況，術前30min給患者進行0.5mg阿托品與100mg魯米那肌肉注射。在對照組的手術過程中，先對患者進行L1-2間隙硬膜外穿刺的方式，隨后采用平臥位的姿勢調(diào)整患者體位，注射5ml2%的利多卡因通過硬膜外導管進入患者體內(nèi)[2]，注意觀察患者的反應情況。在觀察組的手術過程中，先對患者采用L2-3間隙硬膜外穿刺的方法，當穿刺過程中產(chǎn)生清亮腦脊液時注入12-15mg0.5%的布比卡因，注射時間大約10-20s，待5min后再通過硬膜外導管加入3-5ml2%的利多卡因藥劑。

1.3統(tǒng)計學意義

通過SPSS13.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料通過均數(shù)±標準差( ±s)來表示。檢驗方式：通過兩組獨立樣本L對計量資料進行檢驗，計量資料用X2檢驗。最后判斷差異是否存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1對比對照組與觀察組的麻醉效果

研究觀察兩組患者子宮切除術的臨床麻醉情況，通過對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組使用的腰硬聯(lián)合麻醉法效果要比對照組采用的麻醉方式好，且僅使用少量的藥劑量，兩者存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表1所示。

表1研究組與對照組的麻醉效果比較( ±s)

組別起效時間（min）局麻藥用量（ml)麻醉成功率(%)

對照組13.2±3.314.5±3.4100

觀察組3.5±2.27.5±2.3100

2.2比較觀察組與對照組麻醉前后的血流動力學

通過對比兩組患者的收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)在麻醉前后的數(shù)據(jù)變化，發(fā)現(xiàn)觀察組的差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組的差異存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組的麻醉后血氧飽和度(Sp02)比麻醉前要高，具有明顯差異，存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。比較進行子宮切除術的兩組患者在麻醉前和麻醉后產(chǎn)生的心率(HR)，差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。如表2所示。

表2研究組與對照組麻醉前后的血流動力學分析比較( ±s)

項目麻醉前麻醉后20min

觀察組對照組觀察組對照組

DBP（kPa)78.3±9.580.5±10.580.2±8.869.5±5.9

SBP（kPa)120.4±12.8126.5±15.5122.5±11.8106.6±9.5

SpO2（%)95.194.899.299.1

HR（min)90.5±11.595.5±8.591.6±10.394.5±13.6

3討論

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，普通的麻醉藥劑起效速率低，如果使用過多的藥劑會導致麻醉無法正常發(fā)揮效用的狀況發(fā)生，而且麻醉藥會局限于不同患者的身體狀況。比如子宮頸部肌瘤和肥胖患者會在手術過程中發(fā)生牽拉反應，因此采用常規(guī)的麻醉方式會對醫(yī)生產(chǎn)生一定的影響。在臨床手術中采用腰硬聯(lián)合麻醉不僅效果好，藥劑用量少，臨床成功率高，而且對于在手術過程中患者內(nèi)臟被牽扯的作用小[3]，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。腰硬聯(lián)合麻醉對于患者的疼痛阻滯效果好，便于施用于臨床手術中，從而達到提高麻醉師和臨床醫(yī)生手術效率的目的。

本文通過研究分析兩組患者采用不同的子宮切除術麻醉藥劑的臨床反應，比較兩組患者的血流動力學與麻醉臨床效果的數(shù)據(jù)變化，發(fā)現(xiàn)采用腰硬聯(lián)合麻醉的手術效果要優(yōu)于采用常規(guī)的麻醉方式，差異明顯存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，在患者進行子宮切除術時采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法，可以起到緩解患者肌肉疏松的作用，同時方便麻醉醫(yī)師與臨床醫(yī)生的操作，可以有效保障手術的順利進行，效果顯著且藥劑用量少、節(jié)省時間，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，是現(xiàn)代醫(yī)學臨床上對子宮切除術使用麻醉方式最有影響價值的一項措施，對未來的臨床發(fā)展與推廣具有重要意義。

參考文獻:

[1]翟清.腰硬聯(lián)合麻醉一點法與兩點法在剖宮產(chǎn)中應用的比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，10(04):306-308.

[2]趙新生.腰麻與硬膜外麻醉對剖腹產(chǎn)母嬰安全及應激反應的影響[J].中華麻醉雜志，2010，02(06):73-74.

[3]楊文科，翁建東，周東賢.腰硬聯(lián)合麻醉小同注藥速度對麻醉平而的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，09(01):48-49.