兒童舌系帶過(guò)短2747例手術(shù)矯治的臨床研究

【摘要】目的：分析舌系帶過(guò)短的不良影響，探討舌系帶過(guò)短手術(shù)矯治的最佳方案。方法：對(duì)鄭州市兒童醫(yī)院口腔科2747例實(shí)施舌系帶矯治手術(shù)的患兒術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法，術(shù)后加強(qiáng)語(yǔ)言發(fā)音訓(xùn)練，可有效治療兒童舌系帶過(guò)短引起的發(fā)音障礙

【關(guān)鍵詞】舌系帶過(guò)短；舌系帶矯治手術(shù)；臨床分析。

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0154-02

舌系帶是舌腹和口底之間的一條黏膜皺襞；舌系帶過(guò)短是兒童常見(jiàn)的一種口腔疾病，也是常見(jiàn)的先天性畸形，發(fā)病率約為6%。舌系帶過(guò)短的患兒舌系帶附著于舌腹舌尖或者近舌尖處，影響了舌尖及舌體的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患兒語(yǔ)言發(fā)音障礙；特別嚴(yán)重的舌系帶過(guò)短、舌系帶過(guò)厚或者局部因哺乳、吸吮，舌系帶與下前牙間的摩擦?xí)纬蓜?chuàng)傷性潰瘍，導(dǎo)致嬰幼兒哺乳困難，發(fā)音不清，還可導(dǎo)致牙列排列不齊和心理障礙。舌體嚴(yán)重活動(dòng)受限者就要及時(shí)手術(shù)矯治，創(chuàng)造良好的發(fā)音條件，并加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練，恢復(fù)兒童的良好發(fā)音?，F(xiàn)將我院口腔科2008年1月至2012年1月所做的2747例舌系帶手術(shù)矯治的病例進(jìn)行報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男1447例，女1300例；年齡6個(gè)月至9歲，其中6個(gè)月-1歲1800例，1歲-3歲270例，3歲-9歲677例，初次手術(shù)者2117例，在外院手術(shù)治療后效果不佳來(lái)我院再次手術(shù)者630例。所選病例無(wú)智力障礙和聾啞患兒，術(shù)前檢查無(wú)系統(tǒng)性疾病。所選病例按口腔黏膜、黏膜下層、肌肉、血管組成舌系帶組織的厚薄進(jìn)行分型，其中薄膜型1226例，粗厚型1521例。

1.2方法所選患兒均行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、感染四項(xiàng)等術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥（1）薄膜型，采用家屬環(huán)抱患兒仰臥位于牙科手術(shù)椅，一名護(hù)士固定患兒頭部；趁患兒哭鬧張口時(shí)，將開(kāi)口器快速放入患兒口內(nèi)頜間，張開(kāi)固定。用棉簽沾1%丁卡因于患兒舌系帶處進(jìn)行表面麻醉，時(shí)長(zhǎng)約為1分鐘，安爾碘進(jìn)行口內(nèi)消毒，用止血鉗鉗夾舌系帶近舌尖處，用剪刀剪開(kāi)舌系帶至其根部，用紗布?jí)浩?分鐘止血，手術(shù)結(jié)束；術(shù)后給予口腔炎噴劑噴口，連用3天；同時(shí)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)口服抗生素預(yù)防感染；囑患兒家長(zhǎng)術(shù)后3天內(nèi)給患兒進(jìn)溫軟飲食，術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。（2）粗厚型，采用家屬環(huán)抱患兒仰臥位于牙科手術(shù)椅，一名護(hù)士固定患兒頭部；趁患兒哭鬧張口時(shí)，將開(kāi)口器快速放入患兒口內(nèi)頜間，張開(kāi)固定?？趦?nèi)消毒后于舌系帶處注射2%利多卡因約0.5ml；消毒鋪巾后，用止血鉗夾住舌系帶近舌尖處，用手術(shù)刀橫行切開(kāi)舌系帶至頦舌肌處，手術(shù)中應(yīng)避免傷及舌體深部的舌靜脈，頜下腺導(dǎo)管，頦舌肌等，以免造成嚴(yán)重出血，唾液分泌障礙及術(shù)后創(chuàng)面瘢痕攣縮等；最后用4-0可吸收線縱行縫合創(chuàng)面；術(shù)后留院觀察10分鐘，無(wú)創(chuàng)面滲血及頜下腫脹允許患兒回家；術(shù)后給予口腔炎噴劑噴口，連用3天；同時(shí)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)口服抗生素預(yù)防感染；囑患兒家長(zhǎng)術(shù)后3天內(nèi)給患兒進(jìn)溫軟飲食，術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

2結(jié)果

1226例薄膜型患兒舌系帶術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，未出現(xiàn)舌系帶重新粘連的情況。術(shù)前出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍的病例未見(jiàn)潰瘍復(fù)發(fā)，術(shù)前吸奶困難，伸舌時(shí)呈“w”型切跡，發(fā)音不清的癥狀得到明顯改善；1年后復(fù)診，患兒舌體發(fā)育正常，舌體活動(dòng)靈活，發(fā)音功能正常。1521例粗厚型患兒舌系帶矯治術(shù)后1月復(fù)診，未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合不良及創(chuàng)面瘢痕攣縮；1年后復(fù)診，所有粗厚型患兒語(yǔ)言功能正常，其中1400例患兒舌發(fā)育正常，121例舌尖不發(fā)育欠佳；2年后再次復(fù)診，年齡偏大患兒中19例舌尖部發(fā)育欠佳，稍有凹陷，但均無(wú)語(yǔ)言、發(fā)音功能障礙。

3討論

3.1舌系帶過(guò)短是兒童較為常見(jiàn)的一種口腔疾病，為常見(jiàn)的先天性發(fā)育畸形。隨著人們生活水平的提高和健康保健知識(shí)的普及，家長(zhǎng)越來(lái)越重視子女的人際交往能力和優(yōu)秀心理素質(zhì)的培養(yǎng)。嚴(yán)重的舌系帶過(guò)短會(huì)影響舌體活動(dòng)的靈活性，導(dǎo)致患兒發(fā)音不清，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)極大的困擾，這一點(diǎn)得到了家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的廣泛認(rèn)同。及時(shí)、正確的手術(shù)治療，能解決患兒的發(fā)音問(wèn)題。舌系帶過(guò)短既影響了兒童發(fā)音部位的靈活性，也引起了患兒發(fā)音方式的錯(cuò)誤，語(yǔ)言系統(tǒng)的形成是一種神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)模式逐步形成的過(guò)程，一旦不良發(fā)音形成了牢固的異常神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)模式，則很難在短期內(nèi)予以糾正。

3.2目前，文獻(xiàn)認(rèn)為手術(shù)治療舌系帶過(guò)短的最佳年齡是1-2歲。但是現(xiàn)在對(duì)舌系帶過(guò)短的矯治時(shí)期并未達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。有數(shù)據(jù)研究趨向于2歲左右完成，也有部分學(xué)者認(rèn)為還應(yīng)提前至孩子開(kāi)始發(fā)音早期。但在臨床中，也經(jīng)常見(jiàn)到有家長(zhǎng)帶4-5歲兒童來(lái)就診，主訴多為手術(shù)治療后仍有發(fā)音不清。經(jīng)檢查可見(jiàn)部分患兒舌系帶處已有手術(shù)治療形成的疤痕組織，舌體外形和活動(dòng)能力仍然不佳。所以，目前早期手術(shù)治療的觀點(diǎn)并沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí)。并且舌系帶過(guò)短的診斷是一種明顯的主觀判斷，臨床上還沒(méi)有找到一種明確的、客觀的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。具體到手術(shù)操作，筆者認(rèn)為薄膜型患兒手術(shù)中僅需剪開(kāi)，無(wú)需縫合，這樣有利于手術(shù)創(chuàng)面的愈合，也可減少創(chuàng)面瘢痕攣縮情況的發(fā)生；而粗厚型患兒卻需要縫合以減少術(shù)后出血的發(fā)生。可以選用可吸收線，異物感不明顯有利于進(jìn)食，也可避免術(shù)后拆線造成的二次心理創(chuàng)傷。

3.3實(shí)際工作中，舌系帶手術(shù)多在門診局麻下完成，患兒的選擇尤其重要。少數(shù)患兒異物感強(qiáng)，手術(shù)器械進(jìn)入口腔容易引起劇烈的惡心反應(yīng)，直至嘔吐，既影響操作的準(zhǔn)確性又會(huì)造成嘔吐物誤吸入氣管，危及患兒生命。因此，此類患兒的手術(shù)不適宜局麻下完成，手術(shù)室全麻會(huì)更加安全。即便是不易嘔吐的患兒的局麻手術(shù)，術(shù)中也應(yīng)該注意操作的準(zhǔn)確與快速，減少出血，備好強(qiáng)力吸唾器，防止血液和唾液進(jìn)入患兒氣管內(nèi)，保證患兒安全。

患兒完成舌系帶矯治手術(shù)之后，只是在結(jié)構(gòu)上達(dá)到了正常兒童的水平，后天的功能訓(xùn)練同樣重要。患兒家長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員、幼兒園老師等人員形成一個(gè)統(tǒng)一的整體，互相協(xié)同工作，能使患兒的發(fā)音得到最大的改善。

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