帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在復(fù)雜性肛瘺手術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 研究帕瑞昔布鈉在復(fù)雜性肛瘺手術(shù)中超前鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應(yīng)。方法 選擇122例復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者，隨機(jī)分成觀察組（A組）和對(duì)照組（B組），每組各61例。A組于術(shù)前15min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg；B組注射相同體積生理鹽水，觀察患者術(shù)后2h、4h、6h、8h、12h、24h的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后24h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥追加情況。結(jié)果 A組和B組在2、4h時(shí)間點(diǎn)的VAS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；6、8、12、24h時(shí)間點(diǎn)的VAS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：帕瑞昔布鈉可用于復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛，使用中應(yīng)注意不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】帕瑞昔布鈉；鎮(zhèn)痛；復(fù)雜性肛瘺

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0153-02

肛瘺是肛門周圍的肉芽腫性管道，大多數(shù)繼發(fā)于肛周膿腫。以肛門外括約肌為界，分為低位肛瘺和高位肛瘺，根據(jù)瘺口的數(shù)目分為單純性和復(fù)雜性肛瘺。肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療，高位的肛瘺通常需要掛線處理。其手術(shù)創(chuàng)面通常較大，間隙較深，同時(shí)由于掛線的切割作用，術(shù)后疼痛常較劇烈。研究證明超前鎮(zhèn)痛在普外科手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著。本研究對(duì)帕瑞昔布鈉在復(fù)雜性肛瘺術(shù)中超前鎮(zhèn)痛的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院收治的122例復(fù)雜性肛瘺行手術(shù)治療的患者，男性94例，女性28例，年齡39-66歲，平均47.2歲，體重51-82kg，平均60.5kg。低位復(fù)雜性肛瘺88例，高位復(fù)雜性肛瘺34例?；颊逜SA I-II級(jí)，術(shù)前均無明顯心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組61例。觀察組（A組）注射帕瑞昔布鈉，對(duì)照組（B組）注射生理鹽水。兩組患者年齡、體重、ASA分級(jí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

麻醉方法：所有患者均采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，觀察組予以帕瑞昔布鈉40mg用生理鹽水稀釋成5ml，術(shù)前15min靜脈注射。對(duì)照組注射5ml生理鹽水。手術(shù)方式：低位肛瘺則行肛瘺切除術(shù)，高位肛瘺則行肛瘺切除+掛線術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后2、4、6、8、12、24小時(shí)各時(shí)間點(diǎn)的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分），0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛；記錄患者術(shù)后惡心嘔吐、心悸胸悶、頭暈嗜睡、低血壓等不良反應(yīng)以及鎮(zhèn)痛藥追加情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ 2 檢驗(yàn)，取P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

A組和B組患者術(shù)后2、4小時(shí)VAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），6、8、12、24小時(shí)VAS評(píng)分A組低于B組（P＜0.05），見表1.

表1A組和B組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分（ ）

組別n2h4h6h8h12h24h

A組610.62±0.230.97±0.111.58±0.333.11±0.284.55±0.444.88±0.10

B組610.63±0.141.02±0.222.30±0.164.26±0.215.46±0.386.11±0.23

t值0.291.5815.3325.6612.2338.30

P值0.7720.1150.0000.0000.0000.000

2.2不良反應(yīng)

A組不良反應(yīng)發(fā)生16例，B組發(fā)生不良反應(yīng)5例，A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2 =6.96，P＜0.01），B組有17例術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥，A組2例，見表2。

表2A組和B組患者術(shù)后不良反應(yīng)

組別n惡心嘔吐胸悶心悸頭暈嗜睡低血壓追加鎮(zhèn)痛藥

A組6173422

B組61311017

3討論

肛周具有豐富的神經(jīng)末梢，肛腸科患者術(shù)后普遍會(huì)感覺到劇烈的疼痛，在傷口較深或組織切除較多的患者感覺尤為明顯。復(fù)雜性肛瘺手術(shù)通常創(chuàng)面較大且深，對(duì)于高位肛瘺還需掛線，很多患者通常不能忍受麻藥消退后以及換藥時(shí)的劇烈疼痛。因此如何減輕患者術(shù)后的痛苦也是鎮(zhèn)痛治療的重要研究內(nèi)容。

超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前，預(yù)先采用超前鎮(zhèn)痛措施制止其向中樞（脊髓和脊髓上）的傳遞，防止外周和中樞神經(jīng)的敏感化，在機(jī)體受到傷害性刺激之前就能達(dá)到減少甚至消除傷害性刺激引起的疼痛[1，2]。帕瑞昔布鈉是特異性環(huán)氧酶-2（COX-2）抑制劑，能同時(shí)抑制外周和中樞COX-2的表達(dá)，具有外周和中樞的雙重鎮(zhèn)痛作用[3]。目前廣泛用于外科的術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究顯示復(fù)雜性肛瘺術(shù)后2、4h時(shí)間點(diǎn)觀察組和對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而6、8、12、24h時(shí)間點(diǎn)觀察組VAS評(píng)分明顯小于對(duì)照組。說明帕瑞昔布鈉具有良好的超前鎮(zhèn)痛效果，而術(shù)后4h內(nèi)可能麻醉效果尚未消退，故兩組評(píng)分無明顯差異。A組患者發(fā)生惡心嘔吐7人，胸悶心悸3人，頭暈嗜睡4人，低血壓2人，而B組有3例發(fā)生惡心嘔吐，1例頭暈嗜睡，1例胸悶心悸，兩組患者均經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解。A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但B組有17例患者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥，A組僅2人，說明帕瑞昔布鈉可以減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用。

綜上所述，帕瑞昔布鈉可用于復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛，是一種較為理想的超前鎮(zhèn)痛藥物，但使用過程中因嚴(yán)密觀察其不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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[3]程開強(qiáng)， 李建華， 王磊. 帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥， 2013， 8(8): 1189-1191．