纈沙坦在高血壓病人防治心衰中的臨床療效研究

【摘要】目的：探討研究纈沙坦在高血壓病人防治心衰中的臨床療效及其安全性。方法：選取在我院就診的150 例高血壓合并心力衰竭患者，分別給予常規(guī)治療（對(duì)照組），在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合纈沙坦治療（觀察組），對(duì)比觀察兩組患者治療前后的血壓、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期前后徑（LVEDD）以及每搏輸出量（SV）的水平變化情況。結(jié)果：觀察組治療療效的總有效率（92%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（77.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；觀察組患者的血壓、LVEF、LVEDD、SV等心功能指標(biāo)較治療前均有明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：纈沙坦治療高血壓合并心力衰竭患者的療效確切，可有效降低心血管事件及不良反應(yīng)發(fā)生率，患者較易接受，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】纈沙坦；高血壓；心力衰竭；防治研究；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0149-02

慢性心力衰竭(CHF) 是由冠狀動(dòng)脈硬化、心瓣膜疾病及高血壓等各類心臟病引起的一種臨床綜合征，其主要是由于血管緊張素II有效激活了腎素、血管緊張素以及醛固酮系統(tǒng)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常所致，臨床的主要癥狀表現(xiàn)為心功能不全。本文對(duì)150例高血壓合并慢性心力衰竭患者在常規(guī)性治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦治療，療效滿意，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院在2012年5月至2013年6月共收治的150例高血壓合并CHF患者的臨床資料，男95例，女55例；年齡30-85歲之間，平均年齡為53.2±4.5歲；病程為2-21年，平均為12年左右。所有患者均明確有不同程度的高血壓癥狀，并經(jīng)確診患有慢性心力衰竭癥狀，心功能分級(jí)（NYHA）：NYHA)：心功能Ⅱ級(jí)30例；Ⅲ級(jí)80例；Ⅳ級(jí)40例。所有患者的舒張壓≥90mmHg或者收縮壓≥140mmHg，對(duì)于以下情況患者予以排除：①血壓>180mmHg／120mmHg或血壓過低者。②急性心肌梗死及心力衰竭患者。③嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。④嚴(yán)重心律失?；颊呒白枞苑渭膊“橛忻黠@的呼吸功能障礙患者。⑤肥厚性心肌病患者。⑥嚴(yán)重精神障礙患者?，F(xiàn)將150例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例，兩組患者在性別、年齡、病程以及心功能分級(jí)等基本資料具有均衡性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者治療方法：所有患者均給予美托洛爾、地高辛、卡托普利、利尿劑以及擴(kuò)血管等常規(guī)性治療，根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物劑量。針對(duì)合并有糖尿病或高血脂等疾病患者，應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予降糖、降脂等藥物控制，連續(xù)治療6周為一個(gè)療程。

1.2.2觀察組患者治療方法：所有患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合纈沙坦口服治療，1次/d，每次口服80mg，治療期間可根據(jù)患者的血壓變化適當(dāng)?shù)脑黾佑盟巹┝?，連續(xù)治療6周。治療期間停用其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑以及鈣拮抗劑等藥物。

1.3觀察指標(biāo)

在患者入院治療前及治療6周結(jié)束后，采用心臟彩色多普勒超聲分別測(cè)定患者的血壓、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期前后徑（LVEDD）以及每搏輸出量（SV）等指標(biāo)，觀察患者是否出現(xiàn)心血管死亡、心力衰竭加重、心源性休克、心肌梗死以及心房顫動(dòng)等惡性心血管事件（CVE）。

1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的治療療效均根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)對(duì)慢性心功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心功能改善2級(jí)。有效：心功能改善1級(jí)。無效：心功能無任何改善。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS13.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有的計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s表示，用t兩組治療前后對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)兩組間的比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較。觀察組治療療效的總有效率（92%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（77.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比（n，%）

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率

觀察組7541（54.7）28（37.3）6（8）92%

對(duì)照組7532（42.7）26（34.7）17（22.7）77.3%

2.2兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平變化。觀察組患者的血壓、LVEF、LVEDD、SV等心功能指標(biāo)較治療前均有明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。

3討論

近年來隨著生物學(xué)分子細(xì)胞的研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌異常以及心室重塑比血流動(dòng)力學(xué)異常對(duì)心力衰竭的影響更深，崔兆強(qiáng)等研究證實(shí)腎素、血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)（RASS）被激活是導(dǎo)致慢性心力衰竭并形成惡性循環(huán)的主要原因，而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）主要是通過血管緊張素II（AngII）實(shí)現(xiàn)的。AngII主要通過經(jīng)典的ACE途徑和非ACE途徑產(chǎn)生，經(jīng)典的ACE途徑主要是由血管緊張素I（AngI）經(jīng)過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水解產(chǎn)生；非ACE途徑主要是由AngI通過胃促胰酶、心臟糜蛋白酶、組織纖溶蛋白原激活酶以及肽鏈內(nèi)切酶等非轉(zhuǎn)換酶系共同作用下轉(zhuǎn)化而來。纈沙坦是新一代的血管緊張素Ⅱ(AngII)受體拮抗劑，可以高效特異地與細(xì)胞膜上的AngII受體（AT1）結(jié)合，更加直接、完全的阻斷AngII的產(chǎn)生途徑，可拮抗內(nèi)皮素對(duì)血管平滑肌的反應(yīng)，擴(kuò)張小動(dòng)脈血管，使血管的順應(yīng)性增加，降低血容量，減輕心臟前負(fù)荷，改善局部組織的血液循環(huán)，同時(shí)纈沙坦可以有效降低心肌膠原纖維的含量，從而達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及心肌的作用。

本組研究表明，在美托洛爾、地高辛、卡托普利、利尿劑以及擴(kuò)血管等常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上加用纈沙坦口服治療，患者的治療療效達(dá)到92%，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良心血管事件及不良反應(yīng)。說明纈沙坦治療高血壓合并慢性心力衰竭患者的療效確切，可有效改善患者的心功能程度，提高治愈率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用推廣。

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