經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲治療婦產(chǎn)科急腹癥的臨床觀察

【摘要】婦科急腹癥因其病因復(fù)雜，病情難以判斷在臨床上是值得關(guān)注的疾病之一，如何有效的對疾病進(jìn)行正確的診斷，并對婦科急腹癥的治療積累一定的經(jīng)驗(yàn)，本文將從多角度全方位進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹聯(lián)合；引導(dǎo)超聲；婦科急腹癥

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0146-02

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等。

婦產(chǎn)科急腹癥是常見病，臨床上病因診斷有一定的困難。持續(xù)性劇烈鈍痛，持續(xù)性脹痛常為臟層腹膜受擴(kuò)張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲治療的應(yīng)用為大多數(shù)婦產(chǎn)科急腹癥的病因診斷和鑒別診斷提供了可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將近年來我院就診的婦產(chǎn)科急腹癥患者的超聲檢查結(jié)果與隨訪資料報告如下，為臨床積累寶貴的資料。

1資料和方法

1.1一般資料 本組報告105例，年齡18～45歲，有明確停經(jīng)史82例，不同程度陰道流血80例，88例有手術(shù)后病理結(jié)果。

1.2方法 使用GTS-280實(shí)時超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，適當(dāng)充盈膀胱，經(jīng)下腹部探查:陰道探頭頻率5MHz，排空膀胱后經(jīng)陰道探查。檢查時注意觀察子宮大小形態(tài)，內(nèi)部回聲及宮旁有無異?；芈?，盆腔有無游離液體等。

2結(jié)果

105例中超聲診斷異位妊娠60例，難免流產(chǎn)19例，葡萄胎3例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，卵巢黃體破裂3例，子宮內(nèi)膜異位癥5例，盆腔炎10例。超聲診斷與臨床符合率為85.3%，與手術(shù)病理符合率為93.3%。8例為輸卵管妊娠流產(chǎn)誤診為卵巢黃體破裂2例，卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠流產(chǎn)1例，卵巢黃體破裂誤診為盆腔炎5例。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥是病因較多的常見病，特點(diǎn)是發(fā)病急、病變進(jìn)展快、病情重，需要及時作出病因診斷及治療。超聲檢查能較早期快速作出病因診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上【1】。B超對婦產(chǎn)科急腹癥患者可通過直接觀察子宮大小形態(tài)，內(nèi)部回聲及宮旁有無異?；芈暎枨挥袩o積液等，對引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質(zhì)提出可能的診斷。本組資料中，超聲診斷與臨床診斷符合率僅為85.3%與手術(shù)病理結(jié)果符合率卻達(dá)93.3%。

由本組資料可以看出，婦產(chǎn)科急腹癥的病因最多見于異位妊娠（60/105），超聲檢查尤其是陰道超聲在早期診斷盆腔異位妊娠方面，分辨率強(qiáng)，圖像清晰，檢查前無需充盈膀胱，不受肥胖、腸管及其氣體等多種因素影響，是其他方法所不能替代的。而且超聲顯像能確定異位妊娠的部位，對保守治療進(jìn)行監(jiān)測。本組資料中超聲顯示輸卵管妊娠40例，卵巢妊娠6例，子宮角妊娠9例（左4右5）宮頸妊娠5例。對9例子宮角妊娠5例宮頸妊娠通過口服藥物進(jìn)行保守治療獲得成功，減少了病人手術(shù)痛苦【2】。

婦產(chǎn)科急腹癥的病因還多見于流產(chǎn)。停經(jīng)、腹痛、陰道流血是流產(chǎn)的主要癥狀，但在流產(chǎn)發(fā)展各階段無特殊性，臨 床確定治療方案帶有一定的盲目性。而B超通過觀察孕囊的大小及形態(tài)有無胚芽及心管搏動可加以判斷。（1）先兆流產(chǎn):子宮體積增大與停經(jīng)月份相符，宮內(nèi)顯示孕囊規(guī)則，囊內(nèi)見胚芽與心管搏動，表明胚胎存活，可繼續(xù)妊娠，如孕囊規(guī)則但未見胚芽及心管搏動且陰道流血較少，可觀察1周后再行B超檢查，如仍未見胚芽，且孕囊變形，可考慮終止妊娠。（2）難免流產(chǎn):超聲顯示孕囊大小與孕周不符，變形皺縮，邊緣缺落孕囊位置下移 ［2］ ，囊內(nèi)胎心搏動消失。（3）不全流產(chǎn):子宮增大或飽滿，宮腔內(nèi)可顯示疏松光團(tuán)、疏松光帶。本組資料中臨床診斷先兆流產(chǎn)擬保胎治療19例，B超檢查發(fā)現(xiàn)9例孕囊小于孕齡，且變形，無胚芽及心管搏動，診斷為難免流產(chǎn)，5例宮腔內(nèi)未見孕囊，只見疏松光帶或疏松光團(tuán)，診斷為不全流產(chǎn)宮腔內(nèi)殘留物，臨床據(jù)此及時調(diào)整治療方案，進(jìn)行刮宮處理，病理結(jié)果B超與此完全相符。

婦產(chǎn)科急腹癥中卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)也是引起急腹痛的病因之一。本病常見于青年婦女，由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起動脈供血不足，靜脈回流受阻，導(dǎo)致腫瘤廣泛水腫，甚至出血壞死。超聲顯示患側(cè)卵巢消失，宮旁見實(shí)性、囊性或混合性腫塊，以混合性為多見。本病應(yīng)與附件炎性包塊及陳舊性宮外孕相鑒別，在診斷時應(yīng)結(jié)合病史進(jìn)行分析。

本組資料中有8例誤診，分別為輸卵管妊娠流產(chǎn)誤診為卵巢黃體破裂，卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠流產(chǎn)，卵巢黃體破裂誤診為盆腔炎。分析其原因主要有:（1）卵巢黃體破裂較少發(fā)生，檢查者對該病缺乏足夠的認(rèn)識，經(jīng)驗(yàn)不足。（2）卵巢黃體破裂與異位妊娠流產(chǎn)在超聲圖像上有相似之處，缺乏特異性征象，易引起混淆。（3）由于患者發(fā)病急，病情危重而沒有進(jìn)一步做相關(guān)的輔助檢查。（4）患者月經(jīng)不規(guī)律，停經(jīng)史不明。通過誤診原因分析，體會到兩者之間的鑒別可以從以下幾個方面進(jìn)行:（1）發(fā)病時間，卵巢黃體破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期后半期，本組有4例發(fā)生于月經(jīng)16～26天。一般無停經(jīng)史（月經(jīng)不規(guī)律者例外）。異位妊娠多有停經(jīng)史，一般在停經(jīng)后6～8周內(nèi)發(fā)生破裂。（2）卵巢黃體破裂一般無陰道流血史，F(xiàn)T陰性，而異位妊娠多有不規(guī)則陰道流血史，F(xiàn)T多為陽性。HCG對異位妊娠的確診幫助更大。（3）卵巢黃體破裂其子宮大小形態(tài)正常，內(nèi)膜線增厚，而異位妊娠子宮正?；蜉p度增大，宮內(nèi)膜線回聲增多，約20%的病例子宮內(nèi)顯示“假妊娠囊”。（4）卵巢黃體破裂多發(fā)生于生育年齡婦女，尤其是多次妊娠的婦女，而異位妊娠多發(fā)生在不孕、輸卵管炎癥及輸卵管手術(shù)婦女?？傊诔暀z查時應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查進(jìn)行分析鑒別，診斷并不困難【3】。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐統(tǒng)蘭.超聲顯像在婦產(chǎn)科急診中的應(yīng)用.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2002，2:42.

[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京:科技文獻(xiàn)出版社，1998，895.

[3]曹海根.實(shí)用腹部超聲診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:1765.