鋅制劑防治小兒急性腹瀉136例臨床分析

【摘要】目的: 探討鋅制劑治療小兒急性腹瀉的療效。方法 將 136 例小兒急性腹瀉患兒隨機分為治療組和對照組，每組 68 例，均給予相同綜合治療，治療組加用硫酸鋅口服。結(jié)果 治療組在腹瀉、發(fā)熱，住院時間均較對照組減少，差異有顯著性。結(jié)論：口服鋅制劑治療小兒急性腹瀉可減輕腹瀉癥狀、縮短病程。

【關(guān)鍵詞】腹瀉；兒童；治療；硫酸鋅

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0143-02

腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，尤以 6 個月 ~2 歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的重要原因之一。在發(fā)展中國家，腹瀉的發(fā)病率和住院率仍居高不下，鋅缺乏與腹瀉相互促進(jìn)形成惡性循環(huán)以得到證實[1]。目前，有關(guān)補鋅治療在嬰幼兒腹瀉的防治策略中成為除補液和微生態(tài)治療以外的另一個重要環(huán)節(jié)，世界衛(wèi)生組織建議：急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補鋅治療[2]。鋅制劑的應(yīng)用可以縮短腹瀉的病程、降低腹瀉的嚴(yán)重程度和脫水的危險。我們于 2010 年 7 月—2012 年 7 月對來我院兒科住院的136 例符合急性腹瀉診斷的患兒，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用口服硫酸鋅，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010 年 7 月－2012 年 7 月我院收治136 例急性腹瀉患兒，均符合急性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男 76 例，女60例，年齡 3 個月 ~5 歲，病程 <14 d。鏡下糞便白細(xì)胞 <10 個 /HP；糞便細(xì)菌培養(yǎng)均無致病菌生長。所有患兒無重度脫水或意識障礙。將其隨機分成治療組及對照組各 68 例，2 組年齡、性別組成、體重、入院時病程及病情程度無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。2 組一般情況見表 1。

1.2治療方法 2 組患兒均給予綜合療法，包括糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，微生態(tài)治療（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）及腸黏膜保護(hù)劑（蒙脫石散），合理飲食等，有明確細(xì)菌感染者使用敏感抗生素。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用硫酸鋅口服液，補鋅劑量按照世界衛(wèi)生組織建議[1]：<6 個月的嬰兒補充元素鋅 10mg/d（硫酸鋅口服液 10 mL，每日 2 次），≥6 個月補充元素鋅 20 mg/d（硫酸鋅口服液 20 mL，每日 2 次），10 d~14 d 為 1 療程。觀察和記錄口服硫酸鋅口服液后有無嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)及隨訪 觀察大便次數(shù)、性狀、量以及發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀，是否出現(xiàn)脫水等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療 72 h 內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療 72 h 后糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療 72 h 后糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。顯效 + 有效合計為總有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用 u 檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

2.1.1 2組癥狀消失時間比較 治療組治療后止瀉時間、發(fā)熱時間及嘔吐持續(xù)時間均短于對照組（P<0.01）。

2.1.2 2組患兒的治療效果比較治療組治療總有效率（92.65%）明顯高于對照組（79.41%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 治療組患兒中口服硫酸鋅過程中未發(fā)現(xiàn)有嘔吐、惡心等消化道癥狀。治療組 68 例患兒全部完成治療。

3討論

腹瀉仍然是全球性健康問題，是嬰幼兒常見病之一。由于腸吸收能力受損，持續(xù)的腹瀉會影響宏量和微量營養(yǎng)素的吸收，是導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要原因。急性腹瀉病兒科臨床常見，多為腸道感染引起，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前多數(shù)認(rèn)為是以下原因引起：①胃酸分泌減少，免疫功能下降，腸管微生態(tài)平衡失調(diào)。②腸黏膜上皮細(xì)胞萎縮脫落，吸收面積減少引起水、電解質(zhì)吸收障礙，加上絨毛暴露使得水、電解質(zhì)回滲，引起腹瀉。③微絨毛上雙糖酶，尤其是乳糖酶活性降低，造成雙糖（如乳糖）吸收障礙，不能分解的營養(yǎng)物質(zhì)在腸腔內(nèi)滯留，被腸道細(xì)菌分解，增加腸內(nèi)滲透壓，使水進(jìn)入腸腔，導(dǎo)致腹瀉加重。④小兒免疫能力較為低下，葡萄糖 - 鈉耦聯(lián)轉(zhuǎn)運機制容易發(fā)生障礙，進(jìn)一步引起水、電解質(zhì)流失。目前對小兒急性腹瀉的治療通常采用補充水、電解質(zhì)，微生態(tài)制劑及腸黏膜保護(hù)劑如蒙脫石散等綜合治療，同時早期恢復(fù)進(jìn)食，合理使用抗生素。近年來，微量元素鋅在小兒腹瀉病發(fā)病機制及治療中的作用日益受到人們重視。有數(shù)據(jù)表明，有腹瀉癥狀的兒童相對于健康兒童，急性腹瀉時血清中的鋅濃度會下降 13.1%，腹瀉 3 周后血清鋅濃度進(jìn)一步下降（3.1 mmol/L）。腹瀉時腸道鋅丟失增多，鋅缺乏影響腸黏膜修復(fù)，導(dǎo)致病情遷延。這樣在腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，在急性腹瀉的患兒中，加用硫酸鋅治療組總有效率明顯高于對照組，治療組止瀉時間短于對照組，發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀恢復(fù)所需時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明腹瀉后補鋅對急性腹瀉有效，能減輕病情、縮短病程。

綜上所述，小兒急性腹瀉時補充鋅制劑，能縮短病程、減輕病情，此方法簡便易行，且無明顯不良反應(yīng)，患兒較易接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]江米足.補鋅可降低兒童腹瀉發(fā)病率及病程[N].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007- 08- 14（B06）.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第 7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：255.