結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彩色超聲診斷及誤診體會

【摘要】目的 分析和探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彩色超聲診斷及誤診現(xiàn)象。方法 回顧性分析了我院在2013年1月-2013年6月接收的62例甲狀腺腫患者作為研究對象，所有患者均采用了彩色超聲進行檢查。結(jié)果 62例患者中有38例患者為多發(fā)性結(jié)節(jié)、24例患者為單發(fā)性結(jié)節(jié)；42例患者為囊性變、20例患者為結(jié)節(jié)伴鈣化；所有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者通過彩色超聲的診斷率達到了93.55%。結(jié)論 在彩色超聲的幫助下，可以大大提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷效果，因此可以在臨床治療中被推廣。

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；彩色超聲；診斷；誤診

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0135-02

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于甲狀腺結(jié)節(jié)中比較常見的臨床疾病，該病情與患者的地區(qū)氣候因素、飲食習(xí)慣、飲食中碘的攝入量等有密切的關(guān)系，并且該類疾病在多山地區(qū)的發(fā)病率比較高。采用彩色超聲多普勒對其進行檢查，可以提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的確診率，該技術(shù)具有無創(chuàng)傷、操作簡便、患者容易接受等特點，可以為臨床治療提供有效的借鑒。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選用了我院在2013年1月-2013年6月接收的62例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象，并經(jīng)過彩色超聲多普勒進行檢查。其中男性患者25例，女性患者37例，年齡在25-75歲，平均為42.5歲。所有的患者均采用了手術(shù)的方法進行治療，對切除的組織進行了相關(guān)的病理檢查。所有患者均是通過彩色超聲多普勒檢查以及病例診斷最終確定的。

1.2方法

本次研究中，要求患者保持仰臥體位，并且在患者頸部的后面墊上了小枕頭，以保證患者的頭部處于稍微后仰狀態(tài)。對患者進行檢查時，首先采用了二維彩色超聲對患者頸部腫物的形態(tài)、大小、回聲、邊界、是否鈣化以及有無腫大淋巴結(jié)等進行檢查，然后借用彩色超聲多普勒對患者頸部腫物的血流情況進行觀察和記錄。

２結(jié)果

所有甲狀腺患者經(jīng)過彩色超聲檢查之后，發(fā)現(xiàn)部分患者的甲狀腺出現(xiàn)了不同程度的腫大，而且其形狀一般為圓形或者橢圓形，未見暈環(huán)、邊界清晰，內(nèi)部回聲呈現(xiàn)低回聲或者等回聲，強度為中等偏強。檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)有38例（61.29%）患者為多發(fā)性結(jié)節(jié)、24例（38.71%）患者為單發(fā)性結(jié)節(jié)；42例（67.74%）患者為囊性變、20例（32.26%）患者未結(jié)節(jié)伴鈣化。所有甲狀腺患者中有15例患者被誤診為腺瘤或腺瘤囊性變。

３討論

在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床診斷過程中，非常容易將其誤診為甲狀腺腺瘤，其中被誤診為甲狀腺腺瘤囊性變的概率比較大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常被認為是非短期交替發(fā)生和非毒性的增生與退縮過程，該階段會出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)纖維組織增生現(xiàn)象，可以看見小葉濾泡周邊被纖維組織包繞或者充滿一群膠質(zhì)，最終演變?yōu)榻Y(jié)節(jié)。通過病理學(xué)分析得知，多發(fā)結(jié)節(jié)不對稱性屬于比較典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，但是并不能說單發(fā)結(jié)節(jié)的甲狀腺腫就不存在。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖變化多端，具有很強的復(fù)雜性，所以在臨床診斷過程中經(jīng)常會存在誤診的現(xiàn)象。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖特征如下：甲狀腺的雙葉發(fā)生了不規(guī)則腫大現(xiàn)象，很少出現(xiàn)單葉腫大現(xiàn)象，而其患者一般存在多發(fā)病灶，其內(nèi)部一般分布了不對稱的多結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常是在甲狀腺腫大基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，而其患者體內(nèi)一般不存在正常的甲狀腺組織，從而導(dǎo)致除結(jié)節(jié)外的甲狀腺發(fā)生了纖維組織增生現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在回聲增高、腺體光點回聲粗糙等現(xiàn)象。然而甲狀腺癌或甲狀腺瘤患者體內(nèi)只發(fā)生了局部病變，所以導(dǎo)致甲狀腺多以單發(fā)和單葉腫大為主，但是病變周圍的各個器官組織比較正常，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫存在相反的癥狀表現(xiàn)。如果結(jié)節(jié)存在出血或囊性變時會導(dǎo)致發(fā)生囊實或囊性混合性腫物。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的退行性性變一般發(fā)生于多數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)部，并且出現(xiàn)了不同程度的鈣化或液化。結(jié)節(jié)壁上鈣化和囊性變一般是由結(jié)節(jié)中纖維化或者隔膜鈣化而引發(fā)的，其鈣化灶通常比較粗大，呈弧狀、環(huán)狀或者斑塊狀，直徑一般大于５mm，后部聲影明顯。對于多發(fā)結(jié)節(jié)的甲狀腺腫采用彩色超聲具有重要的診斷價值。

本次研究中，有15例患者被誤診為腺瘤或腺瘤囊性變。導(dǎo)致誤診的因素很多，主要原因未掌握結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤和腺瘤囊性變之間的區(qū)別，具體主要包括：（1）醫(yī)務(wù)人員在對患者進行常規(guī)檢查時，如果在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的某一部位發(fā)現(xiàn)較大結(jié)節(jié)時，可能會忽略結(jié)節(jié)周圍相對比較小的結(jié)節(jié)，從而誤診為患者體內(nèi)僅有單一結(jié)節(jié)，從而影響了治療效果。（2）一旦甲狀腺內(nèi)部存在結(jié)節(jié)伴囊性變時，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常會誤診為甲狀腺腺瘤。（3）檢查人員未對患者的結(jié)節(jié)包膜進行仔細檢查。（4）對暈環(huán)認識不夠清楚。大多數(shù)情況下甲狀腺腺瘤會形成暈環(huán)，而且導(dǎo)致腺瘤包膜外甲狀腺組織發(fā)生萎縮、受壓現(xiàn)象，然而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫很少在結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)暈環(huán)。（5）回聲分析。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于一種反復(fù)增生以及修復(fù)過程，在患者不同的病理階段，其回聲表現(xiàn)存在較大差異，而甲狀腺腺瘤組織形態(tài)比較單一，其回聲比較簡單。

綜上所述，采用彩色超聲可以明顯提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的確診率，降低誤診的可能性，

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