輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床分析

【摘要】目的：就輸卵管絕育術(shù)相關問題進行了探討，以總結(jié)絕育術(shù)臨床經(jīng)驗，做好并發(fā)癥的預防。方法：基于我院2006年至2012年間臨床診治收集的5500余例輸卵管結(jié)扎術(shù)患者進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，總結(jié)結(jié)扎術(shù)手術(shù)實施前后、手術(shù)方式、術(shù)后婦科炎癥與手術(shù)失敗率之間的關系，還就臨床表現(xiàn)總結(jié)手術(shù)并發(fā)癥情況，并作出經(jīng)驗總結(jié)。結(jié)果：婦科炎癥期實施結(jié)扎手術(shù)失敗率要高于無婦科炎癥結(jié)扎術(shù)失敗率（P<0.05），而哺乳期實施結(jié)扎手術(shù)失敗率要高于經(jīng)期后的結(jié)扎手術(shù)失敗率（P<0.05），雙折壓挫結(jié)扎術(shù)失敗率高于抽芯包里法絕育手術(shù)失敗率（P<0.01），峽部結(jié)扎術(shù)失敗率要比壺腹部結(jié)扎手術(shù)實施失敗率低（P<0.05）；絕育手術(shù)總并發(fā)癥案例約50例，其中手術(shù)并發(fā)癥多由手術(shù)期間臨床操作與護理有關。結(jié)論：臨床輸卵管結(jié)扎術(shù)應該進行嚴格臨床操作與護理，并將各臨床要點貫穿術(shù)前檢查、術(shù)中臨床操作與術(shù)后養(yǎng)護各環(huán)節(jié)，并及時進行臨床并發(fā)癥觀察記錄，以全面降低手術(shù)并發(fā)癥的影響因素，提升手術(shù)成功率。

【關鍵詞】結(jié)扎術(shù)；輸卵管；臨床分析；并發(fā)癥

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0133-02

近年來，輸卵管結(jié)扎術(shù)作為永久可控性的臨床絕育術(shù)，其安全可靠性不斷提升，在臨床絕育中廣泛應用。總的來說，輸卵管結(jié)扎術(shù)具有可行性高、易于操作、便于護理、成功率高等臨床應用優(yōu)勢【1】，但是在近年來的臨床應用中輸卵管絕育手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率不斷增加，這便對輸卵管結(jié)扎術(shù)臨床操作與護理各環(huán)節(jié)都提出了更高的要求?；谳斅压芙Y(jié)扎術(shù)臨床統(tǒng)計分析，要減少輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥，全面提升手術(shù)成功率，結(jié)扎術(shù)操作應該保證無菌狀態(tài)，且手術(shù)各階段都要堅持穩(wěn)、準、巧、細的原則【1】，保證每一手術(shù)環(huán)節(jié)質(zhì)量的前提下，減少失誤，降低患者痛苦?；谳斅压芙Y(jié)扎手術(shù)臨床應用情況，現(xiàn)筆者就我院2006年6月到2012年6月間收集的5500余例結(jié)扎手數(shù)患者進行回顧，并作以下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料基于我院的診治資料顯示，2006年6月到2012年6月間共有5500余例婦女在我院進行了輸卵管結(jié)扎手術(shù)，筆者就所有手術(shù)實施者的產(chǎn)次進行了總結(jié)，其中第一胎受術(shù)婦女占總受術(shù)者的0.4%，約有22例，二胎受術(shù)婦女有78%，約有4290例，而三胎及以上受術(shù)者占21.6%，約有1188人。統(tǒng)計收集的受術(shù)者年齡大體分布在20歲到45歲之間，其中25歲到35歲區(qū)間內(nèi)受術(shù)者較多，約占到總?cè)藬?shù)的80%以上。

1.2手術(shù)方法結(jié)扎手術(shù)前一般采用0.4%-0.99%的利多卡因進行局部麻醉，麻醉等準備工作結(jié)束后進行手術(shù)，受術(shù)者統(tǒng)計分析中主要采用的結(jié)扎術(shù)手術(shù)方式有三種【1】，分別是輸卵管雙折結(jié)扎法（統(tǒng)計人數(shù)中約有3178例使用該法）、輸卵管雙折結(jié)扎切除法（使用該法的受術(shù)者有2173例）、輸卵管抽芯包埋法（約有149例受術(shù)者）。此外，輸卵管結(jié)扎手術(shù)還將在術(shù)后使用抗生素進行抗感染預防，感染預防時長5-6天。

1.3資料統(tǒng)計主治醫(yī)師要在輸卵管結(jié)扎術(shù)前進行檢查數(shù)據(jù)項目記錄，并填寫相關手術(shù)表。手術(shù)后還要由專業(yè)技術(shù)人員進行回訪觀察，并進行相關觀察數(shù)據(jù)記錄。此外，還要有人進行專門的數(shù)據(jù)整合與統(tǒng)計學處理。

2結(jié)果分析

2.1手術(shù)期間各種因素與手術(shù)失敗率關系我院的輸卵管結(jié)扎術(shù)根據(jù)臨床手術(shù)失敗原因著重進行了結(jié)扎手術(shù)影響因素分析，其中包括手術(shù)實施時期、結(jié)扎手術(shù)實施部位、婦科炎癥、手術(shù)方式等因素，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析來看，婦科炎癥、手術(shù)方式、手術(shù)實施時期是影響手術(shù)成功率的關鍵因素【3】。具體手術(shù)相關因素統(tǒng)計見下表：

影響因素總?cè)藬?shù)失敗例數(shù)失敗率

產(chǎn)褥期間20410.049%

產(chǎn)褥期后498340.08%

婦科炎癥2441110.45%

經(jīng)期期間54520.36%

經(jīng)期后462330.07%

雙折結(jié)扎未切除法3178150.048%

雙折結(jié)扎切除法217370.32%

抽芯包埋法14910.67%

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計計算，產(chǎn)褥前實施結(jié)扎術(shù)的失敗率為0.049%，產(chǎn)褥期后實施手術(shù)的失敗率為0.08%，二者統(tǒng)計比較有明顯差異（P<0.05）；經(jīng)期期間實施手術(shù)的失敗率為0.36%明顯高于經(jīng)期后，兩者比較具有明顯差異（P<0.05）；雙折結(jié)扎未切除法的失敗率遠低于雙折結(jié)扎切除術(shù)與抽芯包埋法，兩者對比數(shù)據(jù)明顯存在差異（P<0.01）。

2.2臨床并發(fā)癥我院進行的輸卵管結(jié)扎手術(shù)臨床統(tǒng)計中共發(fā)生約17例并發(fā)癥，其中包括結(jié)扎切除感染并發(fā)癥7例，腹壁血腫4例，膀胱損傷2例、附件炎性囊腫1例，神經(jīng)官能并發(fā)癥2例，及盆腔粘連1例。輸卵管結(jié)扎術(shù)臨床應用中的并發(fā)癥多是消炎護理環(huán)節(jié)引發(fā)的，由此可見，結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥多是與臨床護理中的外部因素有關。

3討論

3.1部分特殊時期結(jié)扎術(shù)的實施首先是哺乳期輸卵管結(jié)扎手術(shù)的實施，上文相關數(shù)據(jù)中顯示哺乳期實施結(jié)扎手術(shù)易導致手術(shù)失敗?；诮Y(jié)扎臨床手術(shù)經(jīng)驗，哺乳期的婦女生殖器官處于旺盛期，具有較強的再生能力，因此結(jié)扎手術(shù)后具有較大可能恢復生育能力，而且哺乳期的生殖器官尚未恢復完全，其中輸卵管易粗度與強度為恢復正常，較容易充血，這樣的狀態(tài)下實施結(jié)扎手術(shù)結(jié)扎線易脫落，甚至造成輸卵管被結(jié)扎線切斷，形成新生傘，進而結(jié)扎手術(shù)演變?yōu)橛谰眯圆辉邪Y，基于種種結(jié)扎并發(fā)問題，哺乳期實施結(jié)扎術(shù)時要科學定位結(jié)扎線，且要緊度適當，常用的結(jié)扎線是規(guī)格為7的結(jié)扎線，粗細比較適用于哺乳期婦女【1】。

3.2做好結(jié)扎術(shù)前準備結(jié)扎手術(shù)前應該進行必要的檢查，還要由主治醫(yī)師提供相關的適應證與禁忌證，在術(shù)前養(yǎng)護中確定科學的手術(shù)時期，可以說術(shù)前一些因素是影響手術(shù)成功率的關鍵因素，因此細化術(shù)前檢查項目能夠有效減少手術(shù)并發(fā)癥。本院在進行臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，有婦科炎癥的婦女實施結(jié)扎手術(shù)的失敗率較高，主要是因為炎癥發(fā)作期間不適宜實施結(jié)扎手術(shù)，這便要求術(shù)前檢查提供客觀數(shù)據(jù)以輔助確定最佳手術(shù)時期【2】。結(jié)扎術(shù)前的檢查能進行婦科輸卵管狀況檢查，一般結(jié)扎術(shù)要在輸卵管正常情況下進行，以避免充血腫脹時實施手術(shù)造成復通及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3基于統(tǒng)計結(jié)果現(xiàn)實，選用雙折切除結(jié)扎法成功率較高本院進行的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示中可以看出三種結(jié)扎法有效性方面具有較明顯的差異性，即臨床手術(shù)中采用雙折結(jié)扎未切除法要明顯優(yōu)于輸卵管雙折結(jié)扎切除法與抽芯包埋法。但是該方法也具有一定的應用弊端，即結(jié)扎手術(shù)實施時期較長，因此在應用中反而是輸卵管雙折結(jié)扎切除法應用比較廣泛，科學度也較高。

3.4選取恰當?shù)氖中g(shù)位置，提高手術(shù)技能，全面減少手術(shù)并發(fā)癥一般結(jié)扎手術(shù)的切口位置、大小、高低要基于子宮大小來確定，基于臨床經(jīng)驗，較大子宮的受術(shù)者結(jié)扎術(shù)切口要于恥骨聯(lián)合上4cm-5cm處，切口高低要科學以免增加手術(shù)難度【1】。此外，輸卵管結(jié)扎手術(shù)還要進行手術(shù)技巧學習與經(jīng)驗總結(jié)。從本文的臨床并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計中可以看出多數(shù)的并發(fā)癥是由臨床操作不當引起的，因此嚴格的臨床操作與護理技術(shù)流程能夠有效降低臨床并發(fā)癥，提升手術(shù)成功率。術(shù)前醫(yī)師應該熟悉輸卵管位置及其周邊器官，進行操刀規(guī)劃，避免術(shù)中傷及其它器官，且進行結(jié)扎操作時要確定傘端位置，并將結(jié)扎位置選在峽部中段易于阻塞的部位，從各個細節(jié)入手全面提升手術(shù)成功率。

3.5術(shù)后進行必要的心理疏導結(jié)扎手術(shù)后進行必要的臨床護理與心理康復輔助具有必要性。結(jié)扎手術(shù)后的護理是整個手術(shù)的后期關鍵關節(jié)，一般護理工作中要關注切口周邊的血腫情況、術(shù)后脹氣、感染檢查等，一旦發(fā)現(xiàn)問題便要進行及時處理。心理疏導則需要引導受術(shù)者保持樂觀積極的心態(tài)，進行臨床知識教育的同時幫助受術(shù)者輕松接受臨床并發(fā)癥。

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