對下呼吸道感染的肺癌患者臨床特點及措施分析

【摘要】肺癌患者因其疾病的特殊性，具有著易患下呼吸道感染的危險，下呼吸道感染合并肺癌有著特殊的臨床特點，本文將從不同的角度和層次進行更好的分析，為臨床此項疾病的之余積累寶貴的經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞;下呼吸道感染；肺癌患者；特點

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0131-02

肺癌患者化療期間合并下呼吸道感染情況，從而為下一步治療提供有效的預(yù)防措施。肺癌發(fā)病率逐年遞增，已成為呼吸系統(tǒng)的常見病，早期診斷困難，確診時大多數(shù)為晚期，化學(xué)治療(簡稱化療)是目前治療肺癌主要方法之一，它使大多數(shù)肺癌患者從中受益，但也不可避免地造成患者免疫功能損害，增加了肺部感染機會，明顯影響肺癌患者的預(yù)后，因此早期診斷和合理治療具有極其重要意義?，F(xiàn)對我院2000年以來肺癌患者伴肺部感染者進行回顧性分析，目的是探討肺癌患者伴下呼吸道感染的臨床特征并指導(dǎo)臨床治療。

1資料與方法

1.1一般資料 2000～2004年我科共收治經(jīng)組織學(xué)或細胞學(xué)證實肺癌患者436例，其中123例并發(fā)下呼吸道感染，男93例，女30例，年齡36～78歲，平均(62.5±11.8)歲。60歲以上81例，占65.9%。中心型肺癌69.1%(85/123)，周圍型30.9%(38/123)。其中有慢性基礎(chǔ)性疾病COPD 38例，糖尿病12例。123例患者化療4個療程以下者39例，4～6個療程者68例，6個以上療程者16例;24例(19.5%)為住院檢查期間發(fā)病，99例(80.5%)在住院接受化療期間或化療結(jié)束后發(fā)病。

1.2臨床特征 起病緩慢或隱匿者75例(61.0%)。亞急性或急驟起病者48例(39.0%)，無發(fā)熱者(<37.5 ℃)87例(70.7%)，中等程度以上發(fā)熱(>37.5 ℃)36例(29.3%)?？人?12例(91.1%)，咳黏液膿性痰59例(48.0%)，氣短或呼吸困難51例(41.5%)，胸痛41例(33.3%)。聽診肺部局限性干濕性啰音97例(78.9%)。外周血白細胞計數(shù)<4×109/L 34例(27.7%)，>10×109/L 41例(33.3%)。中性粒細胞核左移明顯78例(63.4%)。

1.3影像學(xué)及病原學(xué) X線、CT表現(xiàn)以片狀、斑片狀多葉浸潤74例(60.2%)、阻塞性肺炎87例(70.7%)和肺不張38例(30.9%)，三項綜合有115例(93.5%)肺部發(fā)現(xiàn)異常。123例病例通過痰細菌學(xué)監(jiān)測，結(jié)果46例獲得細菌學(xué)結(jié)果：革蘭陽性菌感染9例(19.6%);主要是肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌等。革蘭陰性菌感染37例(80.4%);主要是大腸桿菌、克雷伯桿菌、不動桿菌、銅綠假單胞桿菌;合并真菌感染5例，結(jié)核感染4例(痰中查到抗酸桿菌)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會1998年制訂的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1肺癌化療患者并下呼吸道感染發(fā)生率 本組肺癌患者共436例，其中合并下呼吸道感染123例，感染發(fā)生率為24.2%。123例中出現(xiàn)發(fā)熱者并不常見(29.3%)、咳嗽(91.1%)、咳黏液膿性痰者(48.0%)居多。X線特征為小片狀或大片浸潤樣陰影阻塞性肺炎和肺不張。外周血白細胞計數(shù)升高不多(33.3%)，但中性粒細胞核左移明顯(63.4%)。

2.2肺癌部位、化療次數(shù)與下呼吸道感染發(fā)生率 肺癌化療患者并下呼吸道感染以中心型肺癌居多69.1%(85/123)，周圍型30.9%(38/123)。其隨著化療療程增加下呼吸道感染機會也在增加;24例(19.5%)為住院檢查期間發(fā)病，99例(80.5%)在住院接受化療期間或化療結(jié)束后發(fā)病，其間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3討論

肺癌發(fā)病率和死亡率不斷上升，多種因素影響患者預(yù)后;腫瘤所致局部阻塞、分泌物增加引流不暢，加之化療消耗及全身免疫功能受損等均成為肺癌患者伴發(fā)感染的易感因素。多項研究表明下呼吸道感染以成為影響肺癌患者的預(yù)后及生存質(zhì)量重要因素。國內(nèi)外報道肺癌合并肺部感染發(fā)生率高達41.36%～51.4%。本組合并下呼吸道感染為24.2%，其發(fā)生與肺癌生長部位、化療療程明顯相關(guān)。提示生長在大氣道腫物造成氣道狹窄，分泌物引流不暢是導(dǎo)致下呼吸道感染主要原因，而化療所致的肺癌患者的全身和局部的免疫功能受損，進一步增加下呼吸道感染機會。因此筆者建議在肺癌合并肺部感染的治療方面要綜合考慮，解除局部阻塞是關(guān)鍵，但化療造成免疫損害不可避免，因此在肺癌治療的全過程不可忽視免疫支持治療。臨床分析發(fā)現(xiàn)肺癌伴肺部感染主要表現(xiàn)為咳嗽、咳黏液膿性痰、氣短或呼吸困難外周血中性粒細胞多不升高，易誤認(rèn)為原發(fā)病變所致。本組資料顯示93.5%患者X線、CT檢查能發(fā)現(xiàn)肺部感染異常征象。

肺癌合并肺部感染后可明顯影響患者的生活質(zhì)量和生存期，因為肺部感染一旦發(fā)生，醫(yī)生所面臨的問題是如何控制肺部感染，而不是針對癌腫本身進行綜合性的治療，使得病情進展迅速。因此對合并肺部感染者的病原學(xué)治療尤為重要，綜合國內(nèi)外報道肺癌合并肺部感染的致病菌以細菌為主，且以革蘭陰性桿菌(腸桿菌科、非發(fā)酵菌屬)為主。這與本文結(jié)果革蘭陰性桿菌(包括腸桿菌科/非發(fā)酵菌屬等)占80.4%;革蘭陽性菌(則以表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主)19.6%相一致。

肺癌的早期癥狀主要是哪些呢 ？很多的中老年人會突然咳血，或者痰中帶血，所以說咯血是最常見的肺癌的早期癥狀。21%的肺癌的早期癥狀伴有柞狀指，肺癌死亡率還是比較高的，且大多數(shù)在肺癌手術(shù)后消失。其次肺癌的早期癥狀還表現(xiàn)為指、趾第一節(jié)肥大，還有的人就是發(fā)現(xiàn)指甲突起變彎，常伴有疼痛，這也是因人而異的。其實還有很多人會有誤診的現(xiàn)象，有的人肺癌的癥狀不是特別明顯，但是也會出現(xiàn)蛛絲馬跡的，比如，男性女乳男性的乳房一側(cè)或雙側(cè)增大如女性。據(jù)統(tǒng)計85%先于肺癌典型癥狀出現(xiàn)，然而表現(xiàn)漸進性周身無力、食欲減退，以至于加重時可行走困難，臥床難起。肺癌早期癥狀有什么，肺癌的早期癥狀主要是哪些呢？很多的中老年人會突然咳血，或者痰中帶血，所以說咯血是最常見的肺癌的早期癥狀。21%的肺癌的早期癥狀伴有柞狀指，肺癌死亡率還是比較高的，且大多數(shù)在肺癌手術(shù)后消失。其次肺癌的早期癥狀還表現(xiàn)為指、趾第一節(jié)肥大，還有的人就是發(fā)現(xiàn)指甲突起變彎，常伴有疼痛，這也是因人而異的。其實還有很多人會有誤診的現(xiàn)象，有的人肺癌的癥狀不是特別明顯，但是也會出現(xiàn)蛛絲馬跡的，比如，男性女乳男性的乳房一側(cè)或雙側(cè)增大如女性。據(jù)統(tǒng)計85%先于肺癌典型癥狀出現(xiàn)，然而表現(xiàn)漸進性周身無力、食欲減退，以至于加重時可行走困難，臥床難起。所以說在生活中一定要注意自己的身體狀況是什么樣的，不要等到真的很不舒服了才去醫(yī)院做檢查，很多人都是這樣的，這樣對自己沒什么好處的。關(guān)于肺癌的癥狀上述就講解到這里了，希望能給大家?guī)韼椭?/p>

參考文獻：

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