急性右心室心肌梗塞臨床診治探析

【摘要】目的對(duì)急性右心室心肌梗塞﹙ARVMI﹚病人的臨床特點(diǎn)和診治要點(diǎn)進(jìn)行探討。方法收集近年在本院進(jìn)行診治的 100 例ARVMI病人的臨床資料，并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果病人大多有糖尿病、高血壓及心絞痛等基礎(chǔ)疾病；誘因多為體力活動(dòng)；癥狀主要為心悸和心前區(qū)疼痛，主要體征為血壓下降、頸靜脈充盈及三尖瓣聽診區(qū) 3/6級(jí)以上收縮期雜音；均有心肌酶譜、肌鈣蛋白I均呈動(dòng)態(tài)上升。結(jié)論ARVMI主要表現(xiàn)為血壓降低和右心功能不全，正確的診斷和及時(shí)有效的治療可提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】右心室；急性心肌梗塞；臨床診治；分析

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0130-02

1一般資料和方法

1.1臨床資料以2010年1月～2013 年 6月在本科診治的100 例ARVMI病人為研究對(duì)象，包括男70例，年齡為41～69歲，平均年齡為53.7±3.8歲；女30例，年齡43～68歲，平均年齡為54.6±4.1歲；發(fā)病時(shí)間為：＜6h者， 46例；6～24h者，20 例；＞24h者，34例。本組全部病人均符合ARVMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法收集本組ARVMI病人的臨床和實(shí)驗(yàn)室資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括病人的基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、輔助檢查資料、治療和轉(zhuǎn)歸等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 s表示。

2結(jié)果：

2.1基礎(chǔ)疾病和誘因大多數(shù)病人有心絞痛、高血壓和高脂血癥，少數(shù)病人有糖尿病病史；發(fā)病誘因主要為體力活動(dòng)，見表 1。

表 1基礎(chǔ)疾病、誘因情況[例﹙%﹚]

基礎(chǔ)疾病n誘因n

既往心絞痛病史78（78.0%）情緒波動(dòng)8（8.0%）

高血壓52（52.0%）晨起活動(dòng)18（18.0%）

糖尿病22（22.0%）體力活動(dòng)60（60.0%）

陳舊性心肌梗死4（4.0%）無(wú)明顯誘因14（14.0%）

高脂血癥46（46.0%）

2.2 癥狀與體征本組88.0%的病人血壓較低，主要癥狀以心前區(qū)疼痛、心悸多見，見表 2。

表2癥狀與體征情況[例﹙%﹚]

體征n癥狀n

頸靜脈充盈30（30.0%）心悸52（52.0%）

血壓低于 100/60mmHg88（88.0%）發(fā)熱60（60.0%）

三尖瓣聽診區(qū) III 級(jí)以上雜音14（14.0%）氣促氣短36（36.0%）

雙肺底可聞及濕羅音6（6.0%）心前區(qū)疼痛64（64.0%）

肝腫大10（10.0%）惡心干嘔30（30.0%）

2.3輔助檢查

2.3.1實(shí)驗(yàn)室檢查本組有86例病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)升高，見表3。

表3本組病人的血清CK及Tn-I 情況

發(fā)病時(shí)間AST（U/L）LDH(U/L)DK(U/L)CK-MB(U/L)Tn- I（ng/ml）

6h35.9±9.7174.3±29.9149.7±53.350.1±9.516.9±4.2

24h1784±75.1627.7±159.41481.3±464.682.4±29.339.8±5.7

2.3.2ECG檢查本組有16例病人的心室率＜50 次／min。合并下壁AMI的有 80例，其余病人均為后壁和前壁AMI。100 例病人經(jīng)右胸導(dǎo)聯(lián)后，顯示ECG為 V3R～V6R，有 2 個(gè)及 2 個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高且＞0.1mV。另外，58例病人ECG顯示 V3R、V4R 導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)QS 型或 QR 型。

2.3.3UGG 檢查在病人入院6～24h內(nèi)對(duì)本組100例病人進(jìn)行了 UCG 檢查。結(jié)果表明病人均呈現(xiàn)右心室的擴(kuò)大、右心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)的異常。

2.4治療和轉(zhuǎn)歸本組病人中有46例病人在入院后采用了尿激酶進(jìn)行溶栓的治療方法；另外54例病人則進(jìn)行保守治療，其中有 84例病人在病情相對(duì)穩(wěn)定后擇期進(jìn)行了 PCI 治療，其余的 16例病人則因病情不允許或病人拒絕而未行PCI治療。在擴(kuò)容治療的同時(shí)一定要全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的血壓、尿量以及是否有左心衰的癥狀。如病人出現(xiàn)了全心功能不全，則須謹(jǐn)慎擴(kuò)容，輸液速度要緩慢，且適當(dāng)限制輸液量。16例病人的心室率＜50 次/min，其中12例病人通過靜脈滴注異丙腎上腺素，心室率上升至 60 次/min以上，另外的4例病人則在安裝了臨時(shí)起搏器后的 12 d內(nèi)，心室率回復(fù)至正常的水平。本組有96例病人治療后AMI癥狀得到了有效緩解，另4例病人則因心功能衰竭搶救無(wú)效而死亡。

3討論

目前，臨床上治療ARVMI的主要是使心肌恢復(fù)正常的血流灌注。在這一過程中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)生低血壓，需立即救治[3]。本病低血壓的發(fā)生率較高，主要是由于病人的右心室易出現(xiàn)功能不全，致使心臟每搏輸出量下降，繼而心臟左心房的回流血量也相應(yīng)降低，導(dǎo)致機(jī)體的低血壓。對(duì)病人行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容治療，可升高血壓。

本項(xiàng)研究的結(jié)果表明，多數(shù)ARVMI病人有一定的基礎(chǔ)疾??；其發(fā)病誘因主要為體力活動(dòng)；臨床癥狀主要為心前區(qū)明顯疼痛感、大汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、氣促等；血常規(guī)多表現(xiàn)為白細(xì)胞升高，心肌酶及肌鈣蛋白 I 則呈現(xiàn)明顯的動(dòng)態(tài)變化。大多數(shù)病人還會(huì)有低血壓、頸靜脈充盈和三尖瓣區(qū)的收縮期雜音。ECG檢查，右胸導(dǎo)聯(lián)V4R 導(dǎo)聯(lián) ST 段上升＞0.1mV ；UCG 檢查多表現(xiàn)為右心室有擴(kuò)大且右心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常等。經(jīng)有效治療，本組100例病人死亡4例，搶救的成功率為 96.0％。

總之，臨床醫(yī)生應(yīng)充分提高對(duì)ARVMI病人的臨床特征的認(rèn)識(shí)，并給予及時(shí)的有效的準(zhǔn)確的治療，可有效提高搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉江茹，劉劍虹.急性右心室心肌梗塞40例診治體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(2):246-247.

[2] 劉月霞，高文麗，田素芝等.急性右心室心肌梗塞的診斷[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，19(4):13-14

[3] 范書英，柯元南，王珂等.單純急性下壁心肌梗死及其合并右心室心肌梗死對(duì)右心長(zhǎng)軸功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11(1):19-21.