米索前列醇在人流及取環(huán)術前的應用分析

【摘要】目的：探討和分析米索前列醇在人流及取環(huán)術中的效果，評價其應用價值。方法：對于2012年2月—2013年12月來我站進行人流手術或取環(huán)的200例患者隨機分成觀察組與對照組。對照組患者術前不使用藥物；觀察組患者手術前放置米索前列醇，將兩組患者的宮頸軟化率和手術成功率進行對比。結果：觀察組患者取環(huán)及人流成功率為100%，具有統計學意義。結論：人流及取環(huán)手術前使用米索前列醇具有很好的臨床效果，不僅提高了手術成功率，還減少術后出血量，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】米索前列醇；人工流產手術；取環(huán)

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0129-02

人工流產及取環(huán)是婦產科常見的手術，手術的關鍵點就是要擴張宮頸，使器械能順利的出入宮腔。若宮頸口過緊，會造成撕裂傷及出血量增加，增加了病人的痛苦，因此術前有效而安全地進行宮頸擴張是非常關鍵的一步[1]。米索前列醇是一種前列腺素PGE1的類似物，具有類似于類前列腺素的活性，可軟化宮頸口、增加宮內壓力和子宮張力，增加子宮平滑肌均的收縮頻率和強度[2]。本文探討和分析米索前列醇在人流及取環(huán)術前的應用，評價其效果，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年2月—2013年12月來我站進行人流手術或取環(huán)的200例患者，隨機分成觀察組與對照組。觀察組中，要求人工流產術的有38例，年齡在20—42歲，妊娠時間在6—10周，初次妊娠25例；要求取出節(jié)育環(huán)患者62例，年齡在40—55歲，放環(huán)時間在5—23年，其中已絕經者33例；對照組中，要求人工流產術的有41例，年齡在19—44歲，妊娠時間在6—9周，初次妊娠24例，要求取出節(jié)育環(huán)患者59例，年齡在28—56歲，放環(huán)時間在10個月—25年，其中已絕經者31例。兩組患者體內的節(jié)育環(huán)均為金屬環(huán)。兩組患者的一般資料，如：年齡、妊娠時間、放環(huán)時間等比較均無顯著性差異（P＞0.05），相關資料具有可比性。

1.2方法

兩組就診者在術前均進行常規(guī)婦科檢查及B超檢查，了解子宮大小、位置及宮內節(jié)育環(huán)的位置。觀察組患者在術前12h于陰道后穹窿一次性放入米索前列醇200μg，對照組患者無論是人工流產術還是取環(huán)，術前均不使用任何藥物。手術均是在常規(guī)消毒后采用負壓吸宮術。

1.3評價指標

1.3.1觀察宮頸擴張的情況 判斷標準如下：①宮頸口軟化好：宮頸口能順利通過4號擴張器；②宮頸口部分軟化：宮頸口未開，需要用4號擴張器進行擴張，但使用探針出入宮頸內口時無阻力；③宮頸口未軟化：宮頸口極度狹窄，探針無法通過宮頸內口。統計宮頸軟化良好率時，軟化好及部分軟件均計算在內。

1.3.2常規(guī)觀察 觀察宮口術中患者疼痛程度、出血量、手術時間、患者宮縮情況等。

1.4統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行處理，參數比較行t檢驗，P＜0.05為標準，確定兩組差異有統計學意義。

2結 果

2.1兩組患者宮頸口軟化情況對比觀察組100例患者在術前采用米索前列醇軟化宮頸口后，宮頸軟化好62例，部分軟化好35例，未軟化好3例，軟化良好率為97%；對照組100例患者未使用藥物，宮頸軟化好31例，部分軟化好30例，未軟化好39例，軟化良好率為61%（見表1）。經統計學處理，觀察組患者宮頸軟化良好率明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。說明術前采用米索前列醇軟化宮頸效果良好。

2.2兩組患者手術情況對比

觀察組中，行人工流產術患者現宮縮好，子宮輪廓清晰，吸宮時相對于未用藥物的對照組患者更容易吸凈宮腔內的胚胎組織，且術中出血明顯減少，約為10-20ml；手術時間約為3—5min。對照組患者中：術中宮縮欠佳而需要應用縮宮素，術中出血約為10—30ml，明顯多于觀察組患者，手術時間約為5—10min。對于取環(huán)患者，觀察組和對照組患者的取環(huán)成功率分別為95%和60%（見表2）。兩組手術時間及成功率方面均有顯著性差異（P＜0.05，P＜0.05）?？梢钥闯鲇^察組患者術前使用米索前列醇軟化宮頸口后，出血量少、更容易手術且成功率高。

表1兩組患者宮頸口軟化情況對比

組別例數軟化好部分軟化未軟化軟化良好率

觀察組1006235397*

對照組10031303961

注:＊表示與對照組比較有顯著性差異，Ｐ<0.05。

表2兩組患者手術情況對比

組別出血量（ml）流產手術時間(min)取環(huán)成功率(%)

觀察組10-203—5*95*

對照組10—305—1060

注:＊表示與對照組比較有顯著性差異，Ｐ<0.05。

3討 論

無論是人工流產術還是取環(huán)手術，其關鍵點都是手術器械能順利地進入宮頸。但取環(huán)手術患者相對年齡偏大，生殖器官已經開始萎縮，尤其是宮頸管開始變硬，宮頸口變窄、甚至粘連和閉鎖，使器械很難進入[3]。因此，宮頸能否充分擴張是手術成敗的重要因素。米索前列醇為前列腺素類似物，可作用于宮頸纖維組織，促使宮頸結締組織釋放更多的蛋白酶，對宮頸有明顯的軟化作用[4]。因此，使用米索前列醇可減輕術中使用器械擴張宮頸給患者造成的撕裂傷等痛苦，且可降低手術難度，減少出血量。米索前列醇的給藥方式有多種，包括舌下含服、口服和陰道后穹窿放置[5]。研究表明，這三種給藥方式效果基本相同，但陰道后穹窿放置米索前列醇可減少胃腸反應。本研究表明人流及取環(huán)手術前使用米索前列醇具有很好的臨床效果，不僅提高了手術成功率，還減少術后出血量，且患者容易接受，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]秦曉紅，葉德華.米索前列醇用于人工流產術宮頸預處理的療效評價[J].中國婦幼保健，2011，26(11): 735-1736.

[2]王麗，郭雪霏.米索前列醇用于無痛人工流產術的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報， 2011，8(8):70-71.

[3]杜荷榮，夏恩蘭.絕經后取環(huán) 409 例臨床分析[J].中國現代醫(yī)學雜志，2012， 21(31):3938-3940.

[4]周菊賢，崔佳錦，劉曉璦.米索前列醇用于負壓吸宮術前宮頸準備療效評價 [J]. 實用婦產科雜志，2010，26(10):778-781.

[5]侯淑萍，程利南.國產米索前列醇不同給藥途徑的血藥濃度變化研究[J].中國計劃生育學雜志，2010，12:736-739.