骶棘韌帶區(qū)的血管神經(jīng)解剖特點分析與臨床應(yīng)用

【摘要】目的: 分析骶棘韌帶區(qū)的血管神經(jīng)特點，提高陰道脫垂骶棘韌帶固定術(shù)質(zhì)量，降低圍術(shù)期并發(fā)癥。方法：對5例女尸共10側(cè)骶棘韌帶區(qū)進(jìn)行解剖，觀測該區(qū)與周圍血管神經(jīng)的解剖關(guān)系。結(jié)果：10側(cè)骶棘韌帶的長度均值為：51．9mm士5．1mm。7側(cè)骶棘韌帶區(qū)的臀下血管在出骨盆前均經(jīng)過骶棘韌帶外側(cè)一半的后方或緊鄰上緣，臀下血管在骶棘韌帶上緣處距離坐骨棘距離為：14.9mm士6．1mm。結(jié)論:在骶棘韌帶固定術(shù)中，根據(jù)骶棘韌帶區(qū)血管神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)選擇適當(dāng)?shù)目p合尺寸，可有效避免傷及其周圍血管及神經(jīng)，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】骶棘韌帶去；血管神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)；特點；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0127-01

骶棘韌帶固定術(shù)(sacrospinous ligamentfixation，SSLF)是目前治療陰道穹窿脫垂較為常用的一種手術(shù)方法[1]。而該手術(shù)的主要并發(fā)癥是傷及骶棘韌帶區(qū)周圍血管神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)中出血、術(shù)后臀部疼痛。有資料顯示，實施骶棘韌帶固定術(shù)的患者中1.9％～4.3％的患者需輸血，3％～15％的患者出現(xiàn)臀部疼痛[2]。這些情況的發(fā)生主要是因為骶棘韌帶處于盆腔后側(cè)壁，這個區(qū)域周圍的血管神經(jīng)解剖復(fù)雜，在實施骶棘韌帶固定術(shù)時，經(jīng)陰道手術(shù)視野暴露較小，因此，熟練掌握骶棘韌帶區(qū)周圍血管神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)對手術(shù)的成功率就至關(guān)重要[3]。本文通過對5具成年女尸的骶棘韌帶進(jìn)行解剖，觀測其與周圍血管神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，旨在提高臨床骶棘韌帶固定術(shù)的成功率及降低其術(shù)中并發(fā)癥，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取死后不超過2d的成年女尸5具作為研究對象，死者年齡從24歲-68歲不等，平均年齡為(47.5±11.2)歲。

1.2方法 將下腔靜脈與腹主動脈鉗夾，向股靜脈、股動脈分別灌注不同顏色的乳膠填充劑。切割骨盆矢狀使成兩個半骨盆，沿著直腸陰道隔從內(nèi)向外逐層解剖暴露骶棘韌帶與其周圍血管神經(jīng)并進(jìn)行觀測。

2結(jié)果

2.1骶棘韌帶的解剖數(shù)據(jù)，結(jié)果見表1.

表1帶的解剖數(shù)據(jù)（mm，x±s）

骶棘韌帶長度坐骨棘段寬度距座骨棘2.5cm寬度

左51.7±5.09.9±1.112.2±2.1

右52.0±5.310.2±1.411.8±2.4

均值51.9±5.110.1±1.212.0±2.2

2.2骶叢、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)及陰部內(nèi)血管解剖結(jié)構(gòu)

坐骨神經(jīng)位于坐骨棘后外方，經(jīng)坐骨大孔而出，距離骶棘韌帶大約2cm，有2側(cè)坐骨神經(jīng)內(nèi)下方與坐骨棘緊鄰并附著于其上緣。S3出骶前孔后緊鄰骶棘韌帶骶骨端上緣，S4大多位于骶棘韌帶骶骨端盆面或其上緣，S3、S4匯合后呈水平行走。陰部神從骶神經(jīng)叢的S2、S3、S4腹側(cè)根主干出發(fā)，以S3神經(jīng)根為主。9側(cè)骶棘韌帶的陰部神經(jīng)為單干，初始于坐骨棘內(nèi)側(cè)，并由內(nèi)上向外下斜行通過坐骨小孔，陰部神經(jīng)均位于陰部內(nèi)血管內(nèi)側(cè)或內(nèi)上方向，形狀寬扁，肛神經(jīng)均由陰部神經(jīng)發(fā)出。

3討論

骶棘韌帶固定術(shù)治療陰道穹窿突出具有以下優(yōu)勢：手術(shù)操作簡便、相對安全，出血少，在進(jìn)行陰式手術(shù)的同時可進(jìn)行該手術(shù)；術(shù)后陰道長度變化不大，能盡可能地保留陰道功能并恢復(fù)正常的性生活，情況良好者還可較好的保留子宮；骶棘韌帶處于宮頸穹窿部位，經(jīng)懸吊手術(shù)后亦可使其回復(fù)到陰道穹窿的正常解剖位置；該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費用相對低廉的優(yōu)勢。但因該手術(shù)的區(qū)域血管神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中易傷及血管和神經(jīng)，導(dǎo)致其并發(fā)癥也較為嚴(yán)重[4]。

本組研究資料顯示：骶棘韌帶固定術(shù)時，在縫合骶棘韌帶時，選擇距離坐骨棘距離應(yīng)大于2.5cm的位置進(jìn)行縫合，縫合寬度以韌帶靠近下緣1／2為宜，縫合深度以韌帶全層厚度的淺層之1／2為宜，這種縫合位置和骶棘韌帶區(qū)的血管和神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)吻合，能有效避免傷及骶棘韌帶取周圍的血管和神經(jīng)，且能為陰道頂端提供足夠的支撐。術(shù)中暴露骶棘韌帶時，宜采取鈍性分離，且縫合時盡量順著神經(jīng)走行方向進(jìn)行，使得肛提肌神經(jīng)損傷的風(fēng)險大為降低。同時，基于骶棘韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，在縫合時，縫合點的選擇應(yīng)盡量避開骶棘韌帶外側(cè)端的1／3，盡量選擇中點附近進(jìn)行縫合。

綜上所述，充分了解骶棘韌帶區(qū)周圍的血管與神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，并在手術(shù)過程中根據(jù)骶棘韌帶區(qū)血管神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)選擇適當(dāng)?shù)目p合尺寸，可有效避免傷及其周圍血管及神經(jīng)，提高手術(shù)成功率。

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