探討大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效

【摘要】 目的：觀察分析大劑量的奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效。方法：以我院2011年11月-2013年11月進(jìn)行治療的65歲以上的78例老年胃潰瘍合并出血的患者為對(duì)象，其中43例患者接受大劑量的奧美拉唑進(jìn)行治療，記為觀察組。另外35例患者接受常規(guī)劑量奧美拉唑治療，記為對(duì)照組。觀察組兩組患者治療后顯效情況，不同時(shí)段再出血風(fēng)險(xiǎn)以及用藥后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組顯效38例(88.37%)，而對(duì)照組患者顯效18例(51.43%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.209，P=0.040<0.05)。結(jié)論:大劑量奧美拉唑治療老年患者胃潰瘍合并出血療效顯著，再出血風(fēng)險(xiǎn)較低，且用藥后不明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑；老年；胃潰瘍；出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0121-02

幽門(mén)螺桿菌(HP)感染是引起胃十二指腸等上消化潰瘍、出血的主要原因。并且年齡越大出血的風(fēng)險(xiǎn)和出血量也越大。有研究顯示，大于60歲的老人胃潰瘍出血可達(dá)青年的5倍[1]。老年患者由于身體素質(zhì)較低，若胃潰瘍合并出血不采取有效的控制和治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命和影響患者的生活治療。本觀察分析以我院治療的78例胃潰瘍合并出血的老年患者為對(duì)象，探討大劑量奧美拉唑?qū)ζ渲委煹寞熜А?/p>

1資料與方法

1.1一般資料

以2011年11月至2013年11月在我院進(jìn)行治療的78例胃潰瘍合并出血的老年患者為對(duì)象，其中男性患者42例，女性患者36例，患者的年齡介于65-87歲之間，平均年齡為(71.5±10.2)歲。所有患者均有上腹疼痛不適等病史癥狀，經(jīng)胃鏡檢查確診。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)患者有不同程度嘔血、黑便等。觀察分析的78例患者均排除消化道惡性腫瘤，肝硬化，血液性疾病以及對(duì)奧美拉唑過(guò)敏的患者。兩組患者的性別、年齡、病史、病情程度及身體一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院時(shí)均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括糾正電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，對(duì)出血嚴(yán)重患者進(jìn)行擴(kuò)容，同時(shí)口服或滴注廣譜抗生素防治感染等。觀察組患者接受大劑量的奧美拉唑治療，首次劑量為80mg靜脈推注，然后以8mg/h靜脈滴注，治療3天。對(duì)照組患者接受常規(guī)胃潰瘍合并出血?jiǎng)┝恐委煟瑸?0mg/次，每日2次，治療3天。此后兩組患者均口服奧美拉唑20mg/次，1次/d進(jìn)行維持劑量治療。

1.3療效評(píng)定

顯效：治療3天，患者血壓穩(wěn)定，無(wú)黑便、嘔血癥狀，大便潛血實(shí)驗(yàn)陰性。有效：治療5天后無(wú)黑便和嘔血，大便潛血實(shí)驗(yàn)陰性。無(wú)效：治療5天后患者仍排黑便、嘔血，大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有觀察數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理、分析，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療后療效比較分析結(jié)果見(jiàn)表1。其中觀察組患者治療后顯效38例(88.37%)，而對(duì)照組患者顯效18例(51.43%)。兩組治療后總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后再出血情況也是療效判定的主要指標(biāo)之一，分析發(fā)現(xiàn)，

表1觀察組與對(duì)照組患者治療后療效比較分析

組別n顯效(%)有效(%)無(wú)效(%)總有效(%)

觀察組4338(88.37)3(6.98)2(4.65)41(95.35)

對(duì)照組3518(51.43)9(25.71)8(22.86)27(77.14)

合計(jì)7856(71.79)12(15.38)10(12.82)68(87.18)

(注：總有效率比較，X2=4.209，P=0.040)

觀察組患者治療后3d內(nèi)再出血2例(4.65%)，對(duì)照組再出血7例(20.00%)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1個(gè)月內(nèi)觀察組無(wú)再出血病例，而對(duì)照組有4例(11.43%)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后3個(gè)月觀察組依然無(wú)再出血病例，而對(duì)照組有5例(14.29%)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見(jiàn)表2。兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)或并發(fā)癥情況分析結(jié)果見(jiàn)表3。兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥程度均輕微，經(jīng)停藥和對(duì)癥處理后完全好轉(zhuǎn)。

表2觀察組與對(duì)照組患者治療后再出血情況比較分析

組別n3天內(nèi)再出血(%)1個(gè)月內(nèi)再出血(%)3個(gè)月內(nèi)再出血(%)

觀察組432(4.65)0(0.00)0(0.00)

對(duì)照組357(20.00)4(11.43)5(14.29)

合計(jì)789(11.54)4(5.13)5(6.41)

X2值—4.4535.1804.398

P值—0.035<0.050.023<0.050.036<0.05

表3觀察組與對(duì)照組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

組別n腹痛(%)惡行、嘔吐(%)皮疹(%)

觀察組431(2.33)3(6.98)3(6.98)

對(duì)照組351(2.86)2(5.71)1(2.86)

合計(jì)782(2.56)5(6.41)4(5.13)

X2值—0.0220.0510.673

P值—0.883>0.050.821>0.050.412>0.05

3討論

奧美拉唑通過(guò)抑制H+-K+-ATP酶活性，從而抑制胃酸的分泌[2-3]。胃酸抑制后一方面可減低患者的疼痛，另一方面接近中性pH下有利于凝血。此外，奧美拉唑起效快、抑酸時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)各程度的潰瘍均有強(qiáng)大的愈合效果。正因其起效較其他質(zhì)子泵抑制劑快，因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)使胃酸接近中性，這樣也有利于血栓的穩(wěn)定，發(fā)揮較好的止血效果。

大劑量的奧美拉唑?qū)ξ笣兒喜⒊鲅哂懈玫寞熜?。有一?xiàng)研究顯示，大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血3天內(nèi)出血的只有常規(guī)劑量的1/3(P<0.05)。本組觀察分析結(jié)果顯示，觀察組采用大劑量治療后3天，1個(gè)月，3個(gè)月再出血風(fēng)險(xiǎn)均較對(duì)照組常規(guī)劑量低(P<0.05)，且治療總有效率比較也有差異(P<0.05)。也說(shuō)明大劑量的奧美拉唑能短時(shí)間發(fā)揮作用，長(zhǎng)時(shí)間維持療效，不僅僅有效的抑制胃酸分泌，對(duì)出血點(diǎn)凝血也起間接性的重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王慶周，牛慧佳，徐立，等.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合麗珠胃三聯(lián)、奧美拉唑治療老年胃潰瘍臨床研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27(21):2135-2136.

[2]Liu CC，Lee CL Maintenance treatment is necessary after Heli-cobacter pylori eradication and healing of bleeding peptic study[J].Arch Intern Med，2003，16(3):2020.

[3]李紅玉.中藥聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(17):56-57.