腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)在治療老年性小腸梗阻的臨床療效比較

【摘要】目的：探討腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)在老年性小腸梗阻患者治療中的臨床療效及應(yīng)用價值。方法：將90例老年性小腸梗阻患者隨機(jī)分為實驗組（42例）與對照組（48例）。實驗組采用腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療。以術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后死亡率為觀察指標(biāo)。結(jié)果：實驗組術(shù)后排氣、排便時間分別為(4.58±2.25)d、(5.42±2.38)d，顯著短于對照組(P＜0.05)；實驗組共發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例（11.9%），顯著低于對照組(P＜0.05)；實驗組與對照組術(shù)后死亡率比較，差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論：腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)能夠顯著縮短老年性小腸梗阻患者術(shù)后排氣、排便時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是比較理想的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)；傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)；老年性小腸梗阻；臨床療效

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0120-02

小腸梗阻是一種急腹癥，常因小腸腸腔發(fā)生機(jī)械性阻塞或小腸正常位置發(fā)生不可逆變化，典型的臨床表現(xiàn)為腹痛，嘔吐、腹脹、排糞停止等，一旦確診為小腸梗阻時，應(yīng)立即施行手術(shù)治療[1]。隨著社會的進(jìn)步，老年人口不斷增多，老年性小腸梗阻成為外科常見的急腹癥之一，而且老年患者生理上的衰退也導(dǎo)致合并疾病多，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，病死率高。因此，正確處理老年性小腸梗阻，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率是老年性小腸梗阻治療的關(guān)鍵[2]。本研究通過比較腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)在治療老年性小腸梗阻的臨床療效，從而探討腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)在老年性小腸梗阻治療中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2011年1月～2012年12月在我院治療的老年性小腸梗阻患者90例，均經(jīng)過腹部X光和CT診斷為小腸梗阻。90例老年性小腸梗阻患者被隨機(jī)分為實驗組與對照組。實驗組42例患者，其中男性28例，女性14例，年齡60～72歲，平均年齡64.7歲；對照組48例患者，其中男性30例，女性184例，年齡61～74歲，平均年齡65.9歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法[3-4]

實驗組：采用腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)。進(jìn)腹后探查腹腔內(nèi)情況，確定梗阻部位及原因。對于腸管擴(kuò)張嚴(yán)重者行腸減壓，對于腸黏連造成的梗阻行黏連松解。對于黏連致密或黏連成團(tuán)不易分離的腸管；存在不可恢復(fù)血運(yùn)障礙、不可修復(fù)破裂的腸管，在保留足夠長度小腸的情況下，行小腸部分切除，斷端吻合。充分游離全小腸，探查、修補(bǔ)漿膜層。拔除術(shù)前留置的鼻胃管，經(jīng)鼻置腸梗阻導(dǎo)管入胃內(nèi)。術(shù)者推送導(dǎo)管或術(shù)中胃鏡協(xié)助通過幽門。繼續(xù)推送導(dǎo)管直至導(dǎo)管全部進(jìn)入或超過梗阻段（吻合處）15cm 以上?！吧咝袪睢庇行蚺帕心c管，徹底腹腔止血，大量生理鹽水沖洗腹腔。確定無腸壁破損及腹腔內(nèi)出血后大網(wǎng)膜覆蓋于切口下，關(guān)腹。對照組采用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

以術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后死亡率為觀察指標(biāo)進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用T檢驗；計數(shù)資料以例（百分率）表示，采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有顯著性。

2結(jié)果

術(shù)后，實驗組的排氣時間為(4.58±2.25)d，對照組的排氣時間為(5.33±2.41)d，兩組比較，差異具有顯著性(T=5.128，P＜0.05)；實驗組的排便時間為(5.42±2.38)d，對照組術(shù)后排便時間為(6.64±2.56)d，兩組比較，差異具有顯著性(T=6.337，P＜0.05)。見表1。

實驗組共發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例（11.9%）：肺部感染2例、低鉀血癥2例、術(shù)后血栓形成1例，對照組共發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥14例（29.2%）：肺部感染6例、低鉀血癥5例、術(shù)后心衰2例、術(shù)后血栓形成1例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有顯著性(X2=4.008，P＜0.05)；實驗組術(shù)后有1例因肺部感染死亡，對照組說因肺部感染死亡3例、心衰死亡2例，兩組術(shù)后死亡率比較，差異無顯著性(X2=2.325，P＞0.05)。見表2。

表1兩組患者術(shù)后排氣、排便時間比較

組別病例數(shù)術(shù)后排氣時間/d術(shù)后排便時間/d

實驗組424.58±2.255.42±2.38

對照組485.33±2.416.64±2.56

T值5.1286.337

P值0.0240.013

3討論

小腸是人體最主要的消化和吸收營養(yǎng)物質(zhì)的器官，的存在表2兩組患者并發(fā)癥及死亡情況比較

組別病例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率死亡率

實驗組425(11.9%)1(2.4%)

對照組4814(29.2%)5(10.4%)

X2值4.0082.325

P值0.0450.127

與否及生理功能是否正常，可直接影響到人的生存質(zhì)量，甚至生命。小腸梗阻發(fā)作后，腸功能極大受限，如無有效緩解，從腸管局部的病理、解剖改變到全身發(fā)生的病理、生理變化，導(dǎo)致一系列的復(fù)雜、兇險的臨床癥狀，甚至危及生命[5]。

當(dāng)確診為小腸梗阻時，應(yīng)立即施行手術(shù)治療。手術(shù)時間越早治愈率越高。手術(shù)的目的是糾正因梗阻引起的全身性生理紊亂，改善全身狀況和解除梗阻，恢復(fù)腸道通暢及正常的生理功能[6]。傳統(tǒng)的腸梗阻手術(shù)方式雖可解除梗阻，但不能避免其復(fù)發(fā)。特別是對于術(shù)后黏連所致的腸梗阻，手術(shù)反而導(dǎo)致更廣泛的黏連，造成了術(shù)后并發(fā)癥及高死亡率的出現(xiàn)。

通過本研究結(jié)果可以看出，腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)的術(shù)后排氣時間(T=5.128，P＜0.05)、排便時間(T=6.337，P＜0.05)均顯著短于傳統(tǒng)的腸梗阻手術(shù)；腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于傳統(tǒng)的腸梗阻手術(shù)(X2=4.008，P＜0.05)，但是腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)的術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)的術(shù)后死亡率比較，差異無顯著性(X2=2.325，P＞0.05)。可以說明，腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)夠顯著縮短老年性小腸梗阻患者術(shù)后排氣、排便時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是比較理想的手術(shù)方法。

綜上所述，老年性小腸梗阻患者病情復(fù)雜、多變，在臨床治療過程中，應(yīng)結(jié)合患者自身的相關(guān)因素綜合分析，選擇合理的治療方法。腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)治療老年性小腸梗阻，效果確切，值得推廣。

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