依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的臨床觀察

【摘要】目的 探析依達(dá)拉奉與醒腦靜注射液聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法 選擇2012年2月～2013年2月期間本院內(nèi)科收治的高血壓性腦出血患者48例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將48例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例。對(duì)照組給予常規(guī)高血壓腦出血治療方法：應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染、脫水、降低顱內(nèi)壓，控制并發(fā)癥，維持水電平衡以及對(duì)癥支持療法；觀察組在此基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉注射劑30mg+5%葡萄糖或0.9%Nacl100ml中靜滴，2次/d，14d為1療程，醒腦靜注射液20ml+5%葡萄糖或0.9%Nacl250ml中靜滴，1次/d，2周為1療程。結(jié)果對(duì)照組基本治愈8例，好轉(zhuǎn)4例，顯著進(jìn)步4例，進(jìn)步5例，差5例，治療總有效率61.54%；觀察組基本治愈13例，好轉(zhuǎn)7例，顯著進(jìn)步4例，進(jìn)步2例，治療總有效率92.31%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉與醒腦靜注射液聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓性腦出血有明顯抗炎作用，有效改善腦功能，有較好的療效及安全性，提高了患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；依達(dá)拉奉；醒腦靜

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0119-02

高血壓腦出血系非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，是一種發(fā)病率和致殘率均很高的急性腦血管疾病【1】，就高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。是腦血管疾病中，具有高發(fā)病率、高致殘和高致死率的疾病之一，因此提高臨床搶救及治療效果對(duì)提高預(yù)后至關(guān)重要，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及康復(fù)。本院2012年2月～2013年2月期間對(duì)24例高血壓性腦出血患者采用依達(dá)拉奉與醒腦凈注射液聯(lián)合應(yīng)用治療方法，取得顯著療效。現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者48例，其中男31例，女17例，年齡41～78歲，平均59.5歲。全部病例均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ①有高血壓病史，并經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦出血；②發(fā)病時(shí)間在1～24h內(nèi)；③全部患者均為初次發(fā)病，腦出血前沒有其他疾病引起的殘疾【2】。排除病例：基底節(jié)及腦葉出血≥30ml，腦干出血≥10ml。小腦出血≥15ml及既往有癡呆者除外。病灶位于基底節(jié)區(qū)12例，腦干9例，外囊7例，額葉6例，小腦5例，枕葉4例，顳葉4例、丘腦1例，出血量10ml～15ml者26例，15～20ml者17例，20～25ml以上者5例。將48例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例，兩組患者在性別、年齡、病史、病灶位置和病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2臨床表現(xiàn)

48例患者均有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等腦膜刺激癥狀，雙側(cè)瞳孔散大11例，雙側(cè)瞳孔不等大19例。入院時(shí)神志不清15例，深昏迷8例，淺昏迷14例，嗜睡6例，神志清楚5例。發(fā)熱11例，尿失禁7例。

1.3治療

對(duì)照組給予常規(guī)高血壓腦出血治療方法：應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染、脫水、降低顱內(nèi)壓，控制并發(fā)癥，維持水電平衡以及對(duì)癥支持療法；觀察組在此基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉注射劑30 mg+5%葡萄糖或0.9%Nacl100ml中靜滴，2次/d，14d為1療程，醒腦靜注射液20ml+5%葡萄糖或0.9%Nacl 250ml中靜滴，1次/d，2周為1療程。（依達(dá)拉奉注射劑為南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：050904，060802，5mL：10mg/支；醒腦靜注射劑為大理藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：H051002)。兩組患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行早期康復(fù)鍛練。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)【3】

按ADL分級(jí)法。1級(jí)（基本治愈），指完全恢復(fù)日常生活能力。2級(jí)（好轉(zhuǎn)），部分恢復(fù)或能生活自理。3級(jí)（顯著進(jìn)步），需別人幫助或扶拐行走。4級(jí)（進(jìn)步）：臥床，意識(shí)存在。5級(jí)（無效）：指植物生存狀態(tài)。1、2、3級(jí)為良好，4、5級(jí)為無效。治療總有效率=治愈+好轉(zhuǎn)+顯著進(jìn)步。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t試驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X平方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較（詳見表1）

表1兩組患者治療效果比較（x±s）

組別 n治愈好轉(zhuǎn) 顯著進(jìn)步進(jìn)步 差 總有效率

對(duì)照組2484455 61.54

觀察組24 137420 92.31

由表中可知，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染2例、泌尿系感染1例；觀察組出現(xiàn)肺部感染1例。經(jīng)給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。治療2周后進(jìn)行化驗(yàn)室檢查血、尿及腎功能，未見陽性改變。

3討論

高血壓性腦出血是一種病死率和致殘率很高的腦血管病，非手術(shù)治療高血壓腦出血死亡率在40%～70%【4】。依達(dá)拉奉作為一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑，已越來越廣泛地應(yīng)用于顱腦損傷患者的治療，其效果也得到了肯定，主要通過四個(gè)方面作用保護(hù)神經(jīng)組織【5】:清除羥基，抑制脂質(zhì)過氧化；抑制白三烯的合成，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抗腦水腫；抑制神經(jīng)細(xì)胞損害；抑制血管痙攣。醒腦靜能直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能有效減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損害，增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力，對(duì)急性期高熱、抽搐等危急癥狀者，具有較好療效。本組資料顯示，應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療高血壓性腦出血，其總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床療效安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李桃英，李紹磊.早期微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血159例.淮海醫(yī)藥，2010（4）：323-324.

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[5]李檢生，楊友松.新型自由基清除劑依達(dá)拉奉的腦保護(hù)作用 [J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2006，33(2):125-128.