手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效

【摘要】目的：觀察手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障臨床療效。方法：將本院150例白內(nèi)障患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)超聲乳化摘除術(shù)，觀察組采用手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，對(duì)比觀察手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后視力恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)后視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），兩組患者在術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05）。結(jié)論：兩種術(shù)式的治療效果以及術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率均無(wú)較大差異，但手法碎核小切口手術(shù)的治療成本明顯低于超聲乳化摘除手術(shù)，因此在日常掃盲、扶貧活動(dòng)中，使用手法碎核小切口手術(shù)治療白內(nèi)障能夠節(jié)省大量的治療成本。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；手法碎核小切口；超聲乳化；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0118-02

手法碎核小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)（Manual nucleus small incision cataract operation， MSICO）是當(dāng)前白內(nèi)障臨床治療當(dāng)中使用較多的一種治療方法，相比以往的白內(nèi)障摘除術(shù)中所出現(xiàn)的角膜切口大、術(shù)中并發(fā)癥多、早期裸眼視力恢復(fù)效果較差以及手術(shù)散光現(xiàn)象嚴(yán)重等缺點(diǎn)，MSICO具有手術(shù)時(shí)間短、眼組織損害小、硬核適用范圍廣、術(shù)后裸眼視力恢復(fù)快、傷口愈合良好、感染率較低、手術(shù)費(fèi)用低以及手術(shù)所需器械要求低等優(yōu)點(diǎn)[1]。MSICO憑借自身優(yōu)點(diǎn)，在我國(guó)各大醫(yī)院的掃盲、復(fù)明的治療工作中得到廣泛應(yīng)用。

1資料與方法

1.1臨床資料

在本院2012年4月至2013年4月期間收治的白內(nèi)障患者當(dāng)中，篩選150例白內(nèi)障患者并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。150例患者當(dāng)中，男性患者74例，女性患者76例，年齡范圍為58歲至87歲，患者平均年齡為70.4歲。在本次研究中，共有75例Ⅲ級(jí)晶體核患者，50例Ⅳ級(jí)晶體核患者，25例Ⅴ級(jí)晶體核患者。150例患者的術(shù)前裸眼視力均值為≤0.3。兩組患者術(shù)前，瞳孔對(duì)光反射靈敏，光定位準(zhǔn)確。術(shù)前對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，檢查內(nèi)容包括：A/B超、眼角膜曲率，同時(shí)依據(jù)患者眼軸選取適當(dāng)計(jì)算公式對(duì)人工晶體的度數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

兩組患者當(dāng)中，對(duì)照組采用PHACO（超聲乳化摘除手術(shù)）進(jìn)行白內(nèi)障摘除，觀察組患者采用MISCO進(jìn)行白內(nèi)障摘除。觀察組患者當(dāng)中，男性患者45例，女性患者30例，平均年齡為69.3歲；對(duì)照組患者采用PHACO進(jìn)行白內(nèi)障摘除，其中男性患者43例，女性患者32例，平均年齡為70.1歲；對(duì)照組晶體核分級(jí)例數(shù)為：Ⅲ級(jí)38例（50.6%），Ⅳ級(jí)35例（46.6%），Ⅴ級(jí)2例（2.6%）；觀察組為：Ⅲ級(jí)39例（52.0%），Ⅳ級(jí)34例（45.3%），Ⅴ級(jí)2例（2.6%）。兩組患者的一般資料均無(wú)較大差異（p>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

1.2手術(shù)材料與設(shè)備

PHCAO手術(shù)使用眼力健公司生產(chǎn)的超聲乳化機(jī)（SOVEREIGN Compact） ，顯微鏡使用Topcon以及其勝黏彈劑，使用眼力健公司的硬晶體進(jìn)行植入。

1.3手術(shù)方法

1.3.1觀察組

術(shù)前常規(guī)消毒準(zhǔn)備，以愛爾凱因滴眼液對(duì)患者表面麻醉，剪開11至1點(diǎn)位球結(jié)膜，燒灼止血后做一反眉弓切口，并于12：00方位在角鞏膜緣后2毫米處做一深度為1/2鞏膜厚度的板層鞏膜切口，于切口中點(diǎn)使用隧道刀進(jìn)行潛行分離至角膜透明處1mm，以3.2mm穿刺刀穿刺進(jìn)入前房。注入黏彈劑，于2：00方位使用15 °穿刺刀行側(cè)切口，行直徑約6mm連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離及水分層后，雙手法將晶狀體核旋撥至前房，核較大或透明皮質(zhì)較多時(shí)可下壓切口后唇?jīng)_出前皮質(zhì)及赤道部皮質(zhì)，使核塊縮小并充分游離，在晶狀體核前后注入足夠黏彈劑，使晶狀體核懸浮于前房中，伸入3mm×8mm 橢圓形圈墊器，使晶狀體核后極部穩(wěn)定于圈墊器內(nèi)，用切核刀沿圈墊器兩側(cè)將晶狀體核劈成3 塊后，隨圈墊器娩出嵌在圈墊器內(nèi)的核塊。自主切口注吸清除晶狀體皮質(zhì)，清除皮質(zhì)之后，將切口擴(kuò)大至5.5毫米，隨后將人工晶體植入，并吸出晶狀體前后的黏彈劑[2]。最后切口水化密閉，依照實(shí)際情況選擇是否對(duì)切口進(jìn)行縫合處理，術(shù)畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，眼墊包扎，完成MISCO手術(shù)。術(shù)后予以妥布霉素地塞米松眼液滴眼2wk。

1.3.2對(duì)照組

術(shù)前常規(guī)消毒準(zhǔn)備，以愛爾凱因滴眼液對(duì)患者表面麻醉，于10：00至11:00之間角鞏緣后1mm處以3.2mm穿刺刀做鞏膜隧道切口，于2：00方位角膜緣以15 °穿刺刀做輔助切口，注入黏彈劑，行直徑約6mm連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離及水分層后使用超聲乳化儀對(duì)晶狀體核進(jìn)行攔截劈核，乳化清除核塊及殘余皮質(zhì)，植入人工晶體，去除黏彈劑，對(duì)切口進(jìn)行水化密閉處理，術(shù)畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，眼墊包扎。術(shù)后予以妥布霉素地塞米松眼液滴眼2wk。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后一周的裸眼視力對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)后1wk的裸眼視力對(duì)比表（%）

組別例數(shù)<0.30.3-0.6>0.6

對(duì)照組758（10.66）26(34.66)41(54.66)

觀察組756（8.00)23(30.66)46(61.33)

由表1可看出，兩組患者術(shù)后一周的裸眼視力無(wú)明顯差異（p>0.05）。

2.2兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥幾率對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥幾率對(duì)比（%）

組別例數(shù)后囊破裂虹膜損傷角膜水腫前房滲出

對(duì)照組753（4.00）4（5.33）7（9.33）2（2.66）

觀察組752（3.66）5（6.66）9（12.00）3（4.00）

由表2可看出，兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥幾率無(wú)顯著差異（p>0.05）。

3討論

目前手法小切口白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化術(shù)是世界上大部分地區(qū)兩種主要的白內(nèi)障手術(shù)方式。兩種手術(shù)方式具有相似的療效及安全性［3］。本次研究中觀察組及對(duì)照組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后視力比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0.05) 。白內(nèi)障小切口非超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)因所需器械簡(jiǎn)單、成本低、適應(yīng)證廣、視力恢復(fù)迅速穩(wěn)定等特點(diǎn)已在基層醫(yī)院廣泛普及。

切口是小切口白內(nèi)障摘除術(shù)成功的基礎(chǔ)［4］，鞏膜外切口寬度可根據(jù)瞳孔大小、眼位、瞼裂情況決定，可用鞏膜隧道刀向前分層切口達(dá)角膜透明部，盡量超過虹膜緣，防止術(shù)中虹膜脫出及器械擦傷虹膜。作隧道時(shí)動(dòng)作一定要穩(wěn)定，防止過早穿入前房及前瓣過薄及隧道多層面，否則虹膜脫出、根部離斷、出血、器械進(jìn)入困難等意外情況不斷出現(xiàn)。

在本次研究中，我們?cè)谑址ㄋ楹思夹g(shù)中有以下幾個(gè)關(guān)鍵步驟： 1) 撕囊口直徑過小時(shí)，不應(yīng)勉強(qiáng)旋撥晶狀體核，可沿撕囊口邊緣撕去部分前囊膜，或在撕囊口對(duì)稱做數(shù)個(gè)0.5～ 1.0mm 的放射狀切口，使晶狀體核旋出時(shí)，可使撕囊口受力均勻不致撕裂。2) 游離硬核，為了縮小晶狀體核的體積，旋撥晶狀體核前進(jìn)行充分的水分離、水分層是必需的步驟，先將中央皮質(zhì)以沖洗針頭擾碎后從主切口沖出，形成“火山口”狀，再進(jìn)行水分離。3) 盡量將晶狀體核劈裂成多塊，先將中段取出，及時(shí)補(bǔ)充黏彈劑逐一取出核塊。通過此次研究，可發(fā)現(xiàn)MISCO相比PHACO具有較多的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)設(shè)備需求少且設(shè)備成本投入低，治療效果較好，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥幾率較少以及不受晶狀體核的硬度影響，PHACO所無(wú)法完成的碎核工作，MISCO也能較好地完成，因此其具備較廣的適用性，同時(shí)PHACO手術(shù)需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的操作學(xué)習(xí)，因此在人員快速培養(yǎng)方面低于MISCO，同時(shí)由于PHACO對(duì)手腳協(xié)同的要求較高，因此小切口出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率亦隨之降低，且對(duì)結(jié)膜內(nèi)皮的損傷也較小。所以綜上所述，MISCO在普及掃盲復(fù)明方面比PHACO具有較高的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣[5]。

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