局部晚期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)切除與非手術(shù)治療的對(duì)比研究

【摘要】目的：比較手術(shù)切除與非手術(shù)治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效差異。方法：選取我院收治的48例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予放化療結(jié)合中藥治療，觀察組給予手術(shù)切除結(jié)合放化療、中藥治療，比較兩組患者治療總有效率、中位存活時(shí)間和1、2、5年生存率的差異。結(jié)果：觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的66.7%（P<0.05）；觀察組中位存活時(shí)間和1、2、5年生存率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)切除結(jié)合放化療、中藥治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效確切，可延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)切除；非手術(shù)；晚期；非小細(xì)胞肺癌

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0114-02

肺癌是臨床常見多發(fā)的腫瘤癌，早期癥狀不明顯，多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，局部晚期非小細(xì)胞肺癌是指伴有縱隔淋巴結(jié)N2轉(zhuǎn)移或侵犯縱隔臟器，或伴有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的N3患者，包括ⅢA、ⅢB期[1]。本研究以我院收治的48例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，旨在比較手術(shù)切除與非手術(shù)治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效差異?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1材料與方法：

1.1一般材料：選取我院2007年1月-2009年4月收治的48例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，經(jīng)病理學(xué)檢查確診，KPS功能狀態(tài)評(píng)分≥60，排除其他嚴(yán)重合并癥、血液系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男19例，女5例，年齡22-70歲，平均（55.65±5.39）歲；病理學(xué)分型：鱗癌16例，腺癌5例，腺鱗癌2例，大細(xì)胞癌1例；TNM分期：ⅢA期14例，ⅢB期10例。觀察組男18例，女6例，年齡21-71歲，平均（55.27±5.36）歲；病理學(xué)分型：鱗癌15例，腺癌7例，腺鱗癌1例，大細(xì)胞癌1例；TNM分期：ⅢA期13例，ⅢB期11例。兩組患者在年齡、性別、病理學(xué)分型和TNM分期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：觀察組給予手術(shù)切除：肺葉切除+肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃17例，袖式切除+淋巴結(jié)清掃6例，全肺切除1例。聯(lián)合化療第1w（紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑），第2w（吉西他濱結(jié)合奧沙利鉑），第3w（多西他賽結(jié)合奧沙利鉑），治療5個(gè)周期，然后加入病灶及周圍淋巴結(jié)放療，5個(gè)周期后繼續(xù)化療。中藥治療使用黃芪、土茯苓、升麻、當(dāng)歸、魚腥草、干蟾皮和白花蛇舌草等補(bǔ)氣扶正、活血祛瘀的中藥；對(duì)照組給予放化療結(jié)合中藥，同觀察組。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：腫瘤縮小，全身癥狀緩解；有效：腫瘤得到控制，全身癥狀穩(wěn)定；無效：腫瘤進(jìn)展，全身癥狀加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療總有效率、中位存活時(shí)間和1、2、5年生存率的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：

2.1兩組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的66.7%（P<0.05）。具體見表1.

表1.兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

組別例數(shù)（n）顯效有效無效治療總有效率

對(duì)照組246(25.0)10(41.7)8(33.3) 16(66.7)

觀察組2414(58.3)8(33.3)2(8.3) 22(91.7)

χ2值4.547

P值P<0.05

2.2兩組患者中位存活時(shí)間和1、2、5年生存率比較：觀察組中位存活時(shí)間為（28.4±4.2）個(gè)月，長(zhǎng)于對(duì)照組的（17.6±5.7）個(gè)月（P<0.05）；觀察組1、2、5年生存率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體見表2.

表2.兩組患者中位存活時(shí)間和1、2、5年生存率比較

組別例數(shù)（n）中位存活時(shí)間

[(x±s)月]1年生存率[n(%)]2年生存率[n(%)]5年生存率[n(%)]

對(duì)照組2417.6±5.712(50.0)6(25.0) 1(4.2)

觀察組2428.4±4.220(83.3)15(62.5) 8(33.3)

χ2值7.4736.0006.8574.923

P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

3.討論：

肺癌是對(duì)人群健康以及生命威脅最大的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均高，其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總數(shù)的80-85%[3]。在局部晚期非小細(xì)胞肺癌的綜合治療計(jì)劃中是否加入手術(shù)治療是近年來研究的熱點(diǎn)。孫文澤[4]等研究結(jié)果指出，肺癌治療失敗和生存率低的主要原因?yàn)榫植坎∽兾纯刂苹驈?fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，同常規(guī)照射難以提高靶區(qū)劑量以及傳統(tǒng)放療靶體積劑量不能精確傳遞等密切相關(guān)。張海波[5]等研究表明，局部晚期非小細(xì)胞肺癌的絕大多數(shù)患者通過手術(shù)治療，可獲長(zhǎng)期生存。局部手術(shù)切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，可有效切斷癌細(xì)胞的擴(kuò)散路徑，控制肺癌病灶的侵襲、轉(zhuǎn)移，術(shù)后配合化療、放療和中藥治療，有助于扶正祛邪，消滅隱匿病灶，避免癌細(xì)胞增殖，控制癌癥的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，提高患者的生存率和生存質(zhì)量[6]。為此，本研究通過回顧性分析我院2007年1月-2009年4月采用放化療結(jié)合中藥和手術(shù)切除結(jié)合放化療、中藥治療的共計(jì)48例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，并將兩種治療方案的患者的臨床療效和隨訪情況進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在探尋局部晚期非小細(xì)胞肺癌的最佳治療方法，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），中位存活時(shí)間和1、2、5年生存率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明手術(shù)切除結(jié)合放化療、中藥治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效滿意，優(yōu)于放化療結(jié)合中藥的保守治療。

綜上所述，手術(shù)切除結(jié)合放化療、中藥治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效顯著，可有效控制肺癌的侵襲、轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣使用。

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