強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題及其處理

【摘要】目的 研究強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題，并對處理對策進(jìn)行探討。方法 收集我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者62例作為研究對象，對手術(shù)前后關(guān)節(jié)的整體功能及關(guān)節(jié)活動度及疼痛，進(jìn)行比較，并予以相應(yīng)的處理措施。結(jié)果 62例患者術(shù)后均能生活自理，術(shù)前髖關(guān)節(jié)屈曲活動度由O~38.50改善到78.70左右，有3側(cè)髖關(guān)節(jié)明顯疼痛，19側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度疼痛外，余關(guān)節(jié)無疼痛感。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療強(qiáng)直性脊柱炎可改善患者髖關(guān)節(jié)功能，是一種有效的治療方法，患者長期積極的功能鍛煉是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要保證。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；強(qiáng)直性脊柱炎；常見問題

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0105-02

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性自身免疫性疾病，病變常累及髖關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)破壞和附近骨質(zhì)硬化，導(dǎo)致纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直[1]。由于目前對強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床尚缺乏有效的預(yù)防和治療藥物[2]。對晚期強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的治療以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較常用。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解髖部疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量。本文分析了強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題，并探討處理對策，現(xiàn)將結(jié)果具體闡述如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

收集我院2012年1月至2013年1月骨科，收治的強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共62例作為研究對象，年齡在28～56歲，平均年齡在（43.05±6.34）歲；體重在49～79kg，平均體重在（65.02±7.31）kg；強(qiáng)直性脊柱炎病程5～13年，平均病程（7.98±2.17）年；其中男性患者有47例，女性患者15例。

患者均有不同程度疼痛和髖關(guān)節(jié)功能障礙，影像學(xué)提示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，并伴有不同程度的脊柱畸形。所有研究對象均自愿接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并排除有合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、精神異常、智力障礙等。

1.2治療方法

行膜外麻醉或全麻，如穿刺困難者采用全身麻醉。后外側(cè)切口。分離軟組織和關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸，對髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者先行股骨頸截骨，脫位后再作股骨頭的處理和股骨上段的進(jìn)一步截骨，以髖臼銼研磨股骨頭至真臼軟骨下骨質(zhì)，或先用刮匙刮除股骨頭至真臼軟骨再行研磨，按常規(guī)要求置人人工髖臼和股骨柄，全部選用生物型假體。術(shù)后負(fù)壓引流24~48 h。術(shù)后第2天起，鼓勵作肌肉主動收縮，床邊坐起或半躺，術(shù)后l周扶拐早期部分負(fù)重[3]。出院后建議患者行游泳、太極等體育活動，不可跑步、跳躍，等科學(xué)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3數(shù)據(jù)處理

本次研究中應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；秩和檢驗(yàn)等級資料；P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

62例患者術(shù)后均能生活自理，術(shù)前髖關(guān)節(jié)屈曲活動度由O~38.50改善到78.70左右，有3側(cè)髖關(guān)節(jié)明顯疼痛，19側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度疼痛外，余關(guān)節(jié)無疼痛感。

3.討論

強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于年輕患者，發(fā)病高峰年齡段為15～35歲。髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，患者對髖關(guān)節(jié)功能的改善要求迫切。目前一般認(rèn)為嚴(yán)重的畸形．活動受限及活動時疼痛，即可考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而病變處于活動期并不是手術(shù)禁忌證[4]。約有接近半數(shù)的強(qiáng)直性脊柱炎患者存在髖關(guān)節(jié)病變，引起關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和疼痛。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛，提高患者的生存質(zhì)量。但由于強(qiáng)直性脊柱炎疾病本身的影響，長期活動受限、服用糖皮質(zhì)激素治療等使多數(shù)患者合并骨質(zhì)疏松，增加了術(shù)中假體周圍骨折、術(shù)后假體松動、脫位等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。強(qiáng)直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病，加之患者服用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等治療，使患者機(jī)體免疫功能下降，術(shù)后易發(fā)生感染并發(fā)癥。此外強(qiáng)直性脊柱炎屬于韌帶附著端病變，脊柱畸形、患髖不良體位、疼痛也影響患者術(shù)后功能鍛。因此強(qiáng)直性脊柱炎患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和難度更大。

在今后的臨床工作中應(yīng)注意擴(kuò)髓時循序漸進(jìn)，放置假體時假體柄方向與擴(kuò)髓方向一致，打擊時用力適當(dāng)，切忌粗暴。選擇組織相容性好的假體材料，減少骨吸收和骨溶解。必須在骨愈合后方可下地行走，積極改善骨質(zhì)疏松，防止發(fā)生外傷等。進(jìn)行預(yù)防性指導(dǎo)，術(shù)后患肢適當(dāng)制動。在術(shù)前完成各項(xiàng)檢查以排除感染病灶，存在感染者術(shù)前積極進(jìn)行抗感染治療。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，術(shù)后負(fù)壓引流，及時更換敷料。術(shù)中盡量不使用止血劑，術(shù)后使用抗凝藥物治療。在保證假體穩(wěn)定的前提下鼓勵患者早期下床活動。

大部分病例由于病史都比較長，生活態(tài)度消極，所以在以后的臨床工作中，增強(qiáng)其信心十分重要，并且術(shù)前應(yīng)告知患者及家屬術(shù)后關(guān)節(jié)可能再度強(qiáng)直，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉持之以恒的重要性，以得到患者的理解和配合。

參考文獻(xiàn)

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[2]馬若凡，陳鏗，沈慧勇，等.強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效及并發(fā)癥分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（21）：3636～3637.

[3]宋立明，于建華，張鐵良.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直的臨床療效[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2009，23（2）：205～208.

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[5]程鵬，何俊薇.老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及對策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（22）：4154～4156.