治療支氣管哮喘急性發(fā)作80例臨床研究

【摘要】目的：探討支氣管哮喘的急性發(fā)作的臨床急救措施，總結(jié)支氣管哮喘的臨床特點。方法：回顧性分析自2012年1月～2013年12月在我院進行醫(yī)治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)綜合系統(tǒng)治療，所有研究對象的病情均得到及時控制，同時不適癥狀得到有效的緩解，總有效率為100％。結(jié)論：針對支氣管哮喘急性發(fā)作及時采取合理的綜合治療治療手段，可取得顯著的療效，是臨床治療的有效方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；急性；臨床分析

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0104-02

引言

臨床認為支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的氣管慢性炎癥所致氣道高反應(yīng)性的疾病。在支氣管哮喘臨床較多見，是可控制但不可治愈的疾病，各個年齡段人均可發(fā)病。目前尚無根治性治療手段，臨床治療以對癥支持治療為主，盡快控制癥狀，保證患者的呼吸功能。本文對我院收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇自2012年1月～2013年12月在我院進行醫(yī)治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者80例，均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘組制訂的“支氣管哮喘防治指南之哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)”。其中輕度25例，中度37例，重度18例；男32例，女48例，年齡19 ～71歲，平均年齡39.5歲。所有研究對象支氣管哮喘病史1～12年，均為急性發(fā)作，癥狀均以呼吸困難、胸悶或咳嗽為主，均無糖尿病、高血壓及冠心病等病史。

1.2方法

對本組80例支氣管哮喘急性發(fā)患者的臨床資料進行分析與總結(jié)，著重針對患者發(fā)病的誘發(fā)因素、治療措施等相關(guān)資料進行回顧性分析。支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療主要目的是盡快控制癥狀，緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，保證患者的呼吸功能。同時預(yù)防惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者病情的分度進行綜合性及針對性的治療，具體操作如下：

1.2.1輕度：患者每天規(guī)則性吸入糖皮質(zhì)激素200～ 500 μg BDP。出現(xiàn)癥狀時可加用β2受體激動劑，通過MDI或干粉劑吸入。

1.2.2 中度：患者每天規(guī)則性吸入糖皮質(zhì)激素500～ 1000 μg BDP或口服糖皮質(zhì)激素，重復(fù)使用，規(guī)則吸入β2受體激動劑或口服長效藥。對于癥狀不緩解者可與抗膽堿藥氣霧劑聯(lián)合使用或選擇加服白三烯拮抗劑。

1.2.3重度及危重度：此類患者應(yīng)及時醫(yī)院就診，在嚴(yán)密觀察下治療。首先應(yīng)予以外周血氧飽和度監(jiān)測，給予患者吸氧（95％ 氧氣，流量3—5 L／min），從而糾正低氧血癥。同時快速緩解氣道痙攣，可采取重復(fù)使用霧化吸入β2受體激動劑，也可加入溴化異丙托品。嚴(yán)重者可在1h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用2～3次，病情好轉(zhuǎn)，逐漸減量，適當(dāng)補液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。同時還需避免感染及痰液黏稠即防止并發(fā)癥的發(fā)生。對于吸入困難或停止的情況，可給予靜脈滴注氨茶堿，并進行氣管插管行機械通氣或者面罩吸氧。應(yīng)用氨茶堿時需注意詳細詢問患者用藥史和過敏史，避免因重復(fù)使用而引起茶堿中毒。通過上述綜合治療仍未緩解者，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、神志模糊及呼吸減慢等癥狀，且PaCO#8322;>50mmHg、吸氧下PaO#8322;<60mm Hg時，應(yīng)及時給予機械通氣治療。同時嚴(yán)格密切的觀測治療前后患者的生命體征。

2結(jié)果

根據(jù)患者病情的分度進行綜合性治療后，所有研究對象的病情均得到及時控制，同時不適癥狀得到有效的緩解，總有效率為100％。

3討論

重度哮喘發(fā)作時造成的氣道阻塞，一是因呼吸做功能阻力增大，耗氧礙增加、C O#8322;產(chǎn)生增多，直接引起低氧血癥和CO#8322;潴留。二是因肺臟的通氣／血流比例失調(diào)，從而引起低氧血癥。這兩者都會引起呼吸衰竭、反應(yīng)性肺動脈高壓及致命性心律失常。目前，臨床上支氣管哮喘的發(fā)病原因可分為誘發(fā)因和致病因。致病因現(xiàn)在尚未明確，而主要誘因，首先為呼吸道感染，如病毒、真菌、細菌、衣原體等，而主要病原體是病毒。其次是環(huán)境中的過敏原，如花粉、粉塵、油煙、動物皮毛等。同時，情緒變化、氣候變化、食物與藥物等同樣可引發(fā)哮喘急性發(fā)作。

目前，哮喘急性發(fā)作的治療主要目標(biāo)是控制其發(fā)作，因其哮喘病因復(fù)雜，缺乏根治手段，從而無法根治。而其治療關(guān)鍵在于發(fā)作的嚴(yán)重程度和對治療的反應(yīng)性。急救關(guān)鍵是盡快緩解氣道阻塞、恢復(fù)肺功能、改正低氧血癥、預(yù)防惡化和再次發(fā)作、防止并發(fā)癥的發(fā)生等。治療措施主要包括吸氧、擴張支氣管、抗感染等對癥治療。常用的給藥方式是霧化吸入及靜脈注射。霧化吸入具有起效快，不良反應(yīng)小的優(yōu)點。對于無法吸入類氣霧劑藥物的患者，為達到治療的目的，可采用靜脈注射給藥。目前，治療支氣管哮喘的藥物主要有β2—受體激動荊、茶堿類、抗膽堿藥及糖皮質(zhì)激素等。β2受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。其主要作用于激動氣道平滑肌上的β2—受體，從而松弛支氣管平滑肌。并且還可抑制肥大細胞上的β2—受體釋放炎性介質(zhì)和抑制迷走神經(jīng)的張力。但應(yīng)用β2—受體激動劑是應(yīng)長期配合并規(guī)律應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素，防止β2—受體功能下調(diào)及氣道反應(yīng)性增高。茶堿類藥物為支氣管舒張劑，是急救重度哮喘的一線藥物。而使用氨茶堿時一般采用靜脈滴注，并嚴(yán)格控制藥物的劑量、濃度和滴速，防止茶堿中毒。因此患者應(yīng)在密切監(jiān)測下使用氨茶堿，同時做好急救準(zhǔn)備。糖皮質(zhì)激素是臨床用于治療支氣管哮喘較為廣泛的、高效的抗炎藥物。主要機制為干擾碳四烯酸代謝，減少白三烯及前列腺素的合成；其能降低微血管通透性，減少滲漏、抑制細胞因子生成、預(yù)防炎癥細胞活化和遷移。并能有效地松弛氣道平滑肌，增強激素受體的作用。

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