淺析青少年先天缺牙的正畸與修復(fù)治療

【摘要】目的探討青少年先天缺牙的正畸與修復(fù)的臨床效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選取本院2010年11月至2013年11月收治的32例先天缺牙以及伴有不同程度的錯頜畸形青少年患者，采取正畸關(guān)閉間隙以及正畸集中間隙方法進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)過l6～22個月的治療，32例患者當(dāng)中有21例患者達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，治愈率為65．63％； 治療效果顯效的有l(wèi)1例，顯效率為34．37％。總有效率為100．00％。結(jié)論 在治療前必須要對患者的缺牙部位、數(shù)目、類型以及錯頜畸形程度進(jìn)行仔細(xì)分析，采取有針對性的正畸與修復(fù)措施，可以改善患者的癥狀，取得較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】先天缺牙；正畸；修復(fù)

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0103-02

隨著人們生活水平的不斷提高以及對美觀的追求，現(xiàn)在越來越多的先天缺牙同時伴有不同程度的錯頜畸形青少年患者到醫(yī)院進(jìn)行正畸與修復(fù)治療。由于牙齒數(shù)目的減少，導(dǎo)致出現(xiàn)牙間縫以及牙弓不對稱，同時上牙與下牙的數(shù)目不對稱，導(dǎo)致牙臺關(guān)系比較紊亂，造成一系列的錯牙合畸形等牙齒問題。正畸治療的機(jī)制是采用生物學(xué)的原理對錯頜畸形治療，矯治系統(tǒng)持續(xù)給予溫和的作用力，每平方厘米給予18--25之間的力值，就可以緩慢完成牙齒移動，在治療的過程當(dāng)中又不會傷及到牙齒以及周圍正常組織。本院2010年11月至2013年11月收治32例青少年先天缺牙伴有不同程度的錯頜畸形患者，采取了正畸關(guān)閉間隙進(jìn)行治療，效果顯著。現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取的32例患者，其中男14例，女1 8例；年齡1 3--17歲，平均(15．02±0．59)歲；病例類型：安氏I類15例，安氏Ⅱ類11例，安氏Ⅲ類6例。32例患者當(dāng)中，缺失1個牙齒患者9例，缺失2個牙齒患者13例，缺失3個牙齒患者7例，缺失4個及其以上牙齒患者3例。單純性上牙列缺損患者9例，單純性下牙列缺損患者11例，上下牙列均缺失患者12例。

1．2選擇標(biāo)準(zhǔn)

①沒有恒牙拔牙病史，沒有嚴(yán)重的頜骨畸形，沒有牙齒外傷史；②曲面的斷層片上除了第三磨牙之外，還有先天恒牙胚的缺失情況；③治療前后牙齒的模型、X線片資料以及病例資料保存情況詳細(xì)完整，④年齡為13--17歲之間的青少年，身體狀況良好，恒牙牙臺。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有影響牙齒發(fā)育疾病的患者，包括牙本質(zhì)的發(fā)育不全、唇腭裂以及其他的顱面綜合征等疾??；②有遺傳疾病、全身性的慢性疾病以及營養(yǎng)不良的青少年患者。

1．4 常規(guī)準(zhǔn)備工作

①全面收集患者的臨床資料，入院之后護(hù)士詳細(xì)詢問病史，拍攝定位頭顱的側(cè)位片和全口地曲面斷層片，詳細(xì)記錄缺牙部位以及缺牙數(shù)目，取研究模型，通過模型測量牙間縫的距離。②將頭顱的側(cè)位片和全口的曲面斷層片以及患者的主訴結(jié)合起來，對患者的病情進(jìn)行綜合性地分析；制定周密詳細(xì)的正畸與修復(fù)治療計劃。③治療計劃出來之后，與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，簽訂知情同意書之后按照計劃開始進(jìn)行治療。

1．5 治療方法

采用MBT直絲弓技術(shù)進(jìn)行矯治。7例下牙列缺損伴有前牙深覆牙臺以及深覆蓋患者采用減數(shù)的方法進(jìn)行拔除兩個上頜第一雙尖牙之后，采取直絲弓技術(shù)進(jìn)行矯治。9例上牙列缺損伴有前牙功能性的反胎患者采取上頜雙側(cè)胎墊活動矯治器加直絲弓技術(shù)固定矯治器進(jìn)行矯治，矯治之后再進(jìn)行上牙列的義齒修復(fù)。4例患者采用非減數(shù)的方法使用直絲弓固定矯治器進(jìn)行單純性關(guān)閉牙列的間隙。余l(xiāng)2例患者采用非減數(shù)的方法使用直絲弓固定矯治器進(jìn)行矯治，通過集中間隙以及結(jié)合義齒修復(fù)方法，恢復(fù)牙列與咬合關(guān)系。正畸與修復(fù)治療之后保持1--2年的時間。

1．6 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

①正畸治療結(jié)束之后戴上保持器，經(jīng)過10--15個月的隨訪沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；②正畸治療結(jié)束之后拍攝X線片，顯示牙根完整平行，沒有明顯的根尖吸收狀況，③集中間隙之后修復(fù)義齒患者，上下牙列牙齒的咬合功能較好，修復(fù)體舒適、自然、美觀；④咬合關(guān)系比較穩(wěn)定，患者的語言功能以及牙齒咀嚼功能正常；⑤牙齒的排列齊整，前牙覆蓋、覆牙臺正常；⑥第一恒磨牙的中性牙合關(guān)系建立良好，或者與中性牙臺關(guān)系接近。達(dá)到上述六項要求的患者，療效評價為治愈；達(dá)到五項者，療效評價為顯著；余評價為一般?？傆行?治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過16-22個月的治療，32例患者當(dāng)中有21例患者達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，治愈率為65．63％；治療效果顯效的有l(wèi)1例，顯效率為34．37％?？傆行蕿?00．00％。

3 討論

先天缺牙伴有錯牙臺畸形的青少年患者，他們正處于身體的發(fā)育期，骨改建以及牙移動相比較成年人容易得多，而且頜面部的生長比較快速。因此，可以充分地利用他們的生長發(fā)育能力，對一些錯頜畸形等進(jìn)行正畸與修復(fù)治療。而且此時的治療效果比較顯著，本組32例患者，有21例患者達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，治愈率為65．63％；治療效果顯效的有l(wèi)1例，顯效率為34．37％?？傆行蕿?00．00％。在修復(fù)之前先進(jìn)行正畸治療，這為缺失牙的修復(fù)創(chuàng)造了一個有利的前提，并且降低了修復(fù)的難度。通過采取正畸關(guān)閉間隙以及正畸集中間隙方法進(jìn)行治療，治療以及修復(fù)結(jié)束之后，患者的牙齒排列比較齊整，牙體的高度與寬度非常協(xié)調(diào)，在使用功能以及美觀方面均滿足了患者的要求。牙缺失的患者通常會伴有不同程度的錯牙臺畸形，而且牙缺失越多，錯頜畸形的程度就越高。在正畸關(guān)閉間隙以及正畸集中間隙治療的同時，調(diào)整牙缺失間隙距離大小以及預(yù)修復(fù)基牙排列、位置等，可以去除病理性的錯頜因素，能夠取得正常牙缺失間隙之后，再進(jìn)行義齒地修復(fù)工作。

先天缺牙本有錯頜畸形，在治療的時候主要以選用后牙前移替代的治療方法，大多數(shù)患者只能夠采取修復(fù)義齒的方法來使牙列和咬合能力得到恢復(fù)。筆者認(rèn)為，對于先天缺牙本有錯頜畸形患者，要將頭顱的側(cè)位片和全口的曲面斷層片以及患者的主訴結(jié)合起來，對患者的病情進(jìn)行綜合性地分析，制定周密詳細(xì)的正畸與修復(fù)治療計劃。本組32例患者，根據(jù)具體情況采取正畸關(guān)閉間隙以及正畸集中間隙方法進(jìn)行治療，效果顯著，滿足了患者的需求，提高了患者的生活質(zhì)量。

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