保留乳房的乳腺癌切除術(shù)治療早期乳腺癌臨床經(jīng)驗分析

【摘要】 目的 探討保留乳房的乳腺癌切除術(shù)在早期乳腺癌臨床治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2009年1月至2013年3月來我院接受早期乳腺癌治療的患者46例，按治療方法不同分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規(guī)單純?nèi)榉壳谐右父C放療法+乳房修復(fù)術(shù)進行治療，觀察組患者采用保乳乳腺癌切除術(shù)進行治療，比較兩組患者治療后的并發(fā)癥的發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率、死亡率及美容效果，并使用SPSS 13.0軟件包對比較結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率和死亡率無顯著性差異，P>0.05；觀察組患者的美容效果明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05。結(jié)論 保留乳房的乳腺癌切除術(shù)在保證單純?nèi)榉壳谐g(shù)的良好治療效果的基礎(chǔ)上，有效的改善了乳腺癌患者術(shù)后乳房的美觀程度，極大的減輕對患者身體和心理的創(chuàng)傷，對于提高早期乳腺癌患者的治療效果和預(yù)后效果具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】保留乳房；乳腺癌；臨床治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0098-02

乳腺癌是威脅女性健康的一種惡性腫瘤疾病，乳腺癌在不僅會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅，且傳統(tǒng)的乳房切除術(shù)會導(dǎo)致患者失去一側(cè)乳房，進而造成患者術(shù)后產(chǎn)生嚴重的心理負擔，因此常規(guī)的乳房切除術(shù)難以有效提高患者的無瘤生存率。近些年來國內(nèi)外一系列的臨床研究顯示，不同的手術(shù)治療方法對乳腺癌患者術(shù)后的長期生存效果無顯著差異，從而為保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的治療提供了理論基礎(chǔ)，基于此，筆者分別采用保乳乳房癌切除術(shù)和常規(guī)單側(cè)乳房切除術(shù)進行了早期乳腺癌的臨床治療，并對治療效果進行了比較分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年1月至2013年3月來我院接受早期乳腺癌治療的患者46例，年齡37～62歲，平均年齡52.7±3.9歲，按治療方法不同分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規(guī)單純?nèi)榉壳谐右父C放療法+乳房修復(fù)術(shù)進行治療，觀察組患者采用保乳乳腺癌切除術(shù)進行治療。觀察組患者25例，平均年齡52.1±3.2歲，TNM分期Ⅰ期23例，Ⅱa期2例，腫瘤直徑1.87±0.46cm；觀察組患者21例，平均年齡53.2±4.1歲，TNM分期Ⅰ期20例，Ⅱa期1例，腫瘤直徑1.81±0.42cm，兩組患者在年齡、腫瘤分期和腫瘤直徑等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法觀察組患者使用保留乳房乳腺癌切除術(shù)進行治療，① 手術(shù)治療 患者取仰臥位，將患者患側(cè)的上肢外展，以完全切除患者腫瘤和盡可能保留乳房為前提做手術(shù)切口，若患者的腫塊位于乳頭的上方，則以乳頭為手術(shù)中心做橫弧形切口，若腫塊位于乳房的下方，則以乳頭為手術(shù)中心做放射狀切口，手術(shù)前使用記號筆在患者乳房的表面標記腫瘤邊緣的具體位置，取腫瘤正上方做切口，將患者的皮膚切開，游離皮瓣，將腫塊整塊切除，并將腫塊周圍2.0cm以內(nèi)的乳腺組織切除，切除深度應(yīng)到達胸大肌的筋膜，同時對腫塊附近的淋巴結(jié)進行掃除，選取隱藏于腋窩的弧形切口，并與腋窩淋巴結(jié)的清掃一并完成，腋窩應(yīng)清掃至LeveⅢ水平，清掃范圍為外側(cè)至背闊肌前緣，上至患者的腋靜脈，內(nèi)側(cè)至胸小肌深面，清掃過程中注意保護患者的胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)及肋間背神經(jīng)，于患者的腋窩切口和乳腺切口常規(guī)放置引流管；② 術(shù)后綜合治療 患者在接受手術(shù)治療后1周開始進行化療，使用CMF治療方案，第1d、8d各進行一次治療，2次治療為一療程，4周重復(fù)治療一次，連續(xù)治療6個療程，劑量為45～50Gy[1]，電子線照射15～20Gy，放療結(jié)束后，對于孕激素受體陽性或雌激素受體陽性患者繼續(xù)進行內(nèi)分泌治療。對照組患者采用常規(guī)單純?nèi)榉壳谐右父C放療法+乳房修復(fù)術(shù)進行治療。

1.2.2 臨床觀察指標分別以兩組患者治療后乳腺癌的復(fù)發(fā)率、死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生情況及美容效果作為觀察指標，美容效果評價，優(yōu)，良[2]：患者的雙乳對稱，兩側(cè)乳頭水平差≤2.0cm，健側(cè)與患側(cè)乳房無顯著差異，且兩側(cè)乳房手感無差異，外觀均正常，乳房皮膚正常；一般：患者的雙乳對稱，2.0cm＜兩側(cè)乳頭水平差＜3.0cm，患側(cè)乳房的外形與健側(cè)基本相同或略小于健側(cè)，患側(cè)乳房手感較差，乳房皮膚變亮或變淺；差：患者兩側(cè)的乳房不對稱，患側(cè)乳房外形發(fā)生明顯改變，手感較差，皮膚較厚且呈橡皮狀。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 13.0軟件包對兩組患者的治療結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中非等級計數(shù)資料進行Χ2檢驗，等級計數(shù)資料進行ridit分析，α=0.05

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況和死亡情況比較

比較兩組患者的復(fù)發(fā)率和死亡率發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后的乳腺癌復(fù)發(fā)率和死亡率無顯著差異。兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率的比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、死亡率比較（n，%）

組別N復(fù)發(fā)死亡

觀察組254（16.00）2（8.00）

對照組213（14.29）2（9.52）

Χ2值0.1570.244

P值0.6920.621

2.2 兩組患者治療過程中并發(fā)癥比較

比較兩組患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別N(例)腋窩區(qū)積液上肢淋巴水腫其他

觀察組251（4.00）1（4.00）3（12.00）

對照組212（9.52）1（4.76）2（9.52）

Χ2值2.7650.1160.204

P值0.0960.7330.651

2.3 兩組患者術(shù)后美容效果比較

比較兩組患者術(shù)后美容效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后美容效果明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者術(shù)后美容效果的比較結(jié)果見表3。

表3 兩組患者術(shù)后美容效果比較

組別N(例)優(yōu)、良（例）一般（例）差（例）優(yōu)良率（%）

觀察組25241096.00

對照組21461119.05

t=-7.800，P=0.000，P<0.01，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

近些年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對乳腺癌的不斷研究發(fā)現(xiàn)，造成乳腺癌治療失敗的主要原因是由于患者癌細胞出現(xiàn)全身擴散，而與患者手術(shù)局部切除范圍無關(guān)[3]，因此乳腺癌臨床治療的核心應(yīng)該是如何有效的進行癌細胞殺滅。保乳乳腺癌切除法即是通過手術(shù)將患者的主要病灶部位切除，在使用放射治療方法將剩余的癌細胞完全殺滅。保乳手術(shù)有效的改善了傳統(tǒng)單側(cè)乳房切除術(shù)給患者帶來的心理負擔，有效的提高了術(shù)后患者的生存質(zhì)量和術(shù)后身體的恢復(fù)。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率、死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率均沒有顯著性差異，說明保乳乳腺癌切除術(shù)對于早期乳腺癌的治療可以取得理想的治療效果；同時研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后乳房的美容效果明顯優(yōu)于對照組患者，進一步說明了保乳乳腺癌切除術(shù)可有效提高術(shù)后患者乳房的美觀程度，減輕患者的心理負擔，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]張培新，王學(xué)究，張允清.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)治療早期乳腺癌[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（4）：295-297.

[2]蔣宏傳．乳腺癌保乳及再造手術(shù)技巧與美學(xué)效果評價［J］．中國實用外科雜志，2011，31( 10) : 961-963．

[3]王亞國，錢軍．保乳手術(shù)治療早期乳腺癌48 例療效及美容效果分析［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(9):1345-1347．