肛腸疾病術(shù)后尿潴留臨床治療體會

【摘要】目的：研究探索肛腸疾病術(shù)后尿潴留的臨床治療方法與療效。方法：選取我院84例肛腸疾病到術(shù)后尿潴留的患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，予以不同的治療方法，將療效進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：本組84例患者中，實(shí)驗(yàn)組中有效率為92.9%，對照組中有效率為83.3%。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對照組。結(jié)論：良好的個體化治療能顯著幫助尿潴留的患者的康復(fù)，在臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肛腸疾??；術(shù)后；尿潴留

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0084-02

近年來，患肛腸疾病的患者越來越多，手術(shù)治療是肛腸疾病的常用治療手段，術(shù)后尿潴留是一個一直困擾醫(yī)生的術(shù)后并發(fā)癥，給患者帶來巨大痛苦，也給經(jīng)濟(jì)造成巨大的損失[1]。發(fā)病原因可能與手術(shù)區(qū)疼痛、麻醉影響、紗布填塞過多、包扎過緊或巨大糞塊殘留等局部壓迫所致[2]。為探究如何更好地治療術(shù)后尿潴留的患者，選取我院2012年3月—3013年3月以來84例肛腸疾病術(shù)后尿潴留的患者作為研究對象，經(jīng)過合理的治療，取得良好結(jié)果，現(xiàn)針對肛腸疾病術(shù)后尿潴留的特點(diǎn)，進(jìn)行臨床觀察、記錄并分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院84例肛腸疾病術(shù)后尿潴留的患者作為研究對象。年齡35歲到76歲，平均年齡（55.3±1.23）歲。男性44例，女性40例。這84例患者的臨床表現(xiàn)為下腹脹滿、膀胱充盈、不能自行排尿。其中肛瘺患者有24例，肛周膿腫的患者有20例，混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)的患者有20例，痔上粘膜環(huán)切術(shù)的患者有10例，肛裂切開松懈術(shù)的的患者有5例，單純外痔的患者數(shù)為5例。具體詳細(xì)情況請見表1。并將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組中男性患者22例，女性患者20例；對照組中男性患者22例，女性患者20例。兩組患者在身體特征、年齡、性別以及病情特點(diǎn)等方面不具備顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)后尿儲留的診斷標(biāo)準(zhǔn)

指術(shù)結(jié)束后，到6~8小時時患者仍不能自行排尿，患者自述有下腹脹滿感，醫(yī)生查體時，觸診可見恥骨聯(lián)合上區(qū)膨隆，叩診成濁音，按之有波動感，X線射片可見膀胱充盈。

表184例患者的詳細(xì)情況

年齡（歲）男性患者（例）女性患者（例）合計(jì)（例）/（％）男性：女性

35~451212 24/28.61.0:1.0

46~551412 26/31.01.2:1.0

56~65111021/25.01.1:1.0

66~7676 13/15.51.2:1.0

總例數(shù)444084/100.01.1:1.0

1.3 治療方法

對于尿儲留的患者，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的個人情況制定個性化的治療方案，根據(jù)患者對不同治療方法的敏感性與耐受性，選擇合適于患者的治療方案。

1.3.1 西藥治療方法：可以肌肉注射新斯的明0.25~0.5mg，或者可以在術(shù)后2小時時肌肉注射苯海拉明40mg。

1.3.2 中醫(yī)中藥治療方法：中藥可以應(yīng)用五苓散加減治療和八正散加減治療。除此之外還可采用含有大黃、黃芪、芒硝以及黃柏等中藥的坐浴療法。

1.3.3 按摩法：這個方法簡單易行，醫(yī)生可輕松教會，患者可以自己操作：患者雙腿微曲，用手在下腹部輕輕推揉恥骨聯(lián)合上方，使腹壁得到充分的放松，待有尿意時再從膀胱底部向尿道部輕輕按壓移動，用力不可過大防止損傷。

1.3.4 聽流水聲：流水聲能夠使患者產(chǎn)生條件反射，從而能夠利于患者排尿，操作簡單，只需家屬打開水龍頭患者集中精力傾聽即可。

1.3.5 膀胱治療儀點(diǎn)刺激療法：治療儀能夠以生物波的形式，刺激逼尿肌收縮和松弛膀胱括約肌，從而導(dǎo)致自主排尿的形成。

1.3.6 放置導(dǎo)尿管：當(dāng)患者極度尿潴留且以上方法均無效時，可采用防止導(dǎo)尿管治療，其能快速、有效的治療尿潴留，有效的防止膀胱逼尿肌等的損傷。危急時刻可先導(dǎo)尿，待情況穩(wěn)定些后，再使用以上的方法來緩解尿潴留。

對照組患者只接受常規(guī)臨床治療，實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)其尿潴留的原因以及體征特點(diǎn)，選擇個性化的治療方案。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者經(jīng)過治療后，尿潴留得到完全緩解。

有效：患者經(jīng)過治療后，尿潴留得到改善。

無效：患者經(jīng)過治療后，尿潴留未得到改善，必須使用導(dǎo)尿治療。

有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)過t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。.

2 結(jié)果

本組84例患者中，實(shí)驗(yàn)組中有效率為92.9%，對照組中有效率為83.3%。兩組肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者療效的詳細(xì)情況請見下表2。

3 討論

隨著科技的進(jìn)步與社會的發(fā)展，人們的生活水平與飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變，如：食用油炸、油膩、寒冷的食物的人們越來越多，生活方式也發(fā)生了很大的變化，如：坐便的廣泛

表2兩組肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者療效的詳細(xì)情況

患者數(shù)目（例）顯效數(shù)（例）/（％）有效數(shù)（例）/（％）無效數(shù)（例）/（％）有效率（%）

實(shí)驗(yàn)組4217/40.5 22/52.43/7.192.9

對照組4215/35.7 20/42.07/16.783.3

應(yīng)用以及排便時看雜志玩手機(jī)的人越來越多。使得患肛腸疾病的患者越來越多。尿潴留是肛腸疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥，膀胱長時間的過度膨脹可以導(dǎo)致膀胱逼尿肌的永久性損傷，雖然放置導(dǎo)尿管能快速且效果明顯的解決尿儲留的問題，但不僅給患者帶來不便與痛苦，還增大了尿路感染的機(jī)會，尋找安全有效的防治尿潴留的方法至關(guān)重要。新斯的明能明顯興奮膀胱平滑肌，可以促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮進(jìn)而排尿。苯海拉明能緩解肛腸術(shù)后手術(shù)區(qū)的疼痛，進(jìn)而能夠緩解因?yàn)樘弁炊鴮?dǎo)致的尿潴留，其還能起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，能夠緩解患者的緊張心情，且其具有惡心、嘔吐等并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛。中醫(yī)采用辨證施治，行氣逐瘀，起到通利之功，而坐浴能夠解除括約肌的痙攣，從而起到利尿的作用。聽流水聲、按摩以及使用膀胱治療儀等物理方法，可以在無創(chuàng)、無副作用的情況下緩解尿潴留，縮短排尿時間，降低導(dǎo)尿率。防止導(dǎo)尿管雖具有較多并發(fā)癥，但在患者極度尿潴留，其他方法無效時，能夠快速、有效的解決尿潴留，防止膀胱的損傷。本組84例患者中，實(shí)驗(yàn)組中有效率為92.9%，對照組中有效率為83.3%。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對照組?？梢娏己玫膫€體化治療能顯著幫助尿潴留的患者的康復(fù)，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙同川，袁順蕊，劉建華，等.巨大糞塊致尿潴留[J].中國肛腸病雜志，2006，15(1):121-123.

[2]劉俐，劉明清，黃啟嵩.針刺加艾灸治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，29(9):1075-1076.